Nouvelles CATIE

Mis à jour le 30 octobre 2009

Résumé

Un vaccin pour la prévention de la grippe H1N1 (grippe porcine) est offert gratuitement au Canada. Les personnes séropositives et celles dont le système immunitaire est affaibli sont considérées comme un groupe prioritaire pour la vaccination contre la grippe H1N1 et devraient se faire vacciner le plus rapidement possible. Consultez votre médecin ou infirmière au sujet de où et quand se faire vacciner.

Chez un grand nombre de personnes, l’infection par le virus H1N1 ne cause que des symptômes légers à modérés de la grippe – notamment fièvre, toux, mal de gorge, nez bouché ou qui coule et douleurs musculaire – qui se résorbent après une semaine environ. Toutefois, chez une faible proportion des personnes touchées, le virus H1N1 peut provoquer de graves complications nécessitant parfois l’hospitalisation. Tous les facteurs à l’origine de ce genre de complications ne sont pas clairs à l’heure actuelle. Cependant, à en croire les meilleures données disponibles, il semble bien que les risques de complications associés au H1N1 soient plus importants pour les personnes ayant un système immunitaire affaibli, y compris celles vivant avec le VIH. Communiquez avec votre médecin ou infirmière pour vous préparer à réagir si vous développez des symptômes semblables à ceux de la grippe ou si vos symptômes s’aggravent.

Dans ce bulletin de Nouvelles-CATIE mis à jour, nous offrons des informations essentielles au sujet du H1N1, ainsi que des conseils concernant la prévention et le traitement du H1N1 chez les adultes vivant avec le VIH.

Les personnes vivant avec le VIH sont-elles plus vulnérables aux complications associées au H1N1?

Tout comme les autres virus de la grippe, le H1N1 ne provoque pas les mêmes effets chez tout le monde. Comme il s’agit d’une nouvelle infection, nous avons peu de données sur l’impact spécifique qu’a la H1N1 chez les personnes vivant avec le VIH. Il n’empêche que nos connaissances actuelles nous permettent de dresser la liste suivante de facteurs susceptibles d’accroître la vulnérabilité des PVVIH aux complications de l’infection par le H1N1.

Les personnes dont le système immunitaire a été affaibli par le VIH courent un risque accru de complications associées à n’importe quelle grippe, y compris celle causée par le virus H1N1. Cela inclut les personnes ayant un faible compte de CD4+. Comme beaucoup de personnes séropositives ne sont diagnostiquées que lors d’un stade avancé de l’infection, de nombreuses personnes ignorent qu’elles sont porteuses du VIH et qu’elles sont donc plus vulnérables à l’égard des complications de la grippe et de l’infection par le H1N1.

Les personnes séropositives ayant un compte de CD4+ élevé pourraient être à risque aussi, même si elles prennent des médicaments anti-VIH. Plusieurs études ont permis de constater que, malgré la prise de médicaments anti-VIH, les personnes séropositives sont plus sujettes aux complications de la grippe saisonnière, telles que des infections pulmonaires bactériennes.

Certaines personnes vivant avec le VIH ont d’autres problèmes de santé qui sont susceptibles d’affaiblir leur système immunitaire et de les rendre ainsi plus vulnérables aux complications de la grippe saisonnière dont les suivants :

• diabète;
• maladie cardiovasculaire;
• asthme;
• dysfonction rénale;
• greffe d’organe;
• grossesse.

Les états médicaux ci-haut pourraient accroître les risques de complications associées à l’infection par le H1N1.

Comment le H1N1 se transmet-il?

Ce virus se transmet de la même manière que la grippe saisonnière. Lorsqu’une personne infectée tousse ou éternue, elle libère un jet de minuscules gouttelettes de mucus contenant des virus grippaux. Si ces gouttelettes sont inhalées par une autre personne, celle-ci risque d’être infectée aussi. Si les gouttelettes atterrissent sur des surfaces dures – comptoirs, bureaux, poignées de porte, etc. – d’autres personnes risquent d’y être infectées si elles se touchent le nez, la bouche ou les yeux après avoir touché ces surfaces. Il est aussi possible de transmettre les virus grippaux par le contact direct, soit en embrassant quelqu’un sur la bouche, ou en partageant son verre ou sa brosse à dent. De plus, comme les virus grippaux peuvent survivre sur la peau humaine, il est possible de contracter l’infection en serrant la main d’une personne infectée. Soulignons que les virus de la grippe peuvent survivre sur des surfaces dures à l’extérieur du corps pendant jusqu’à 24 heures.

Comment puis-je me protéger contre l’infection par le H1N1?

La meilleure façon de vous protéger contre le H1N1 est de suivre les conseils ci-dessous et de vous faire vacciner contre la grippe H1N1 le plus rapidement possible.

1. Conseils généraux

Voici une liste de mesures qui pourraient vous protéger contre le H1N1. Elles sont recommandées par l’Agence de la santé publique du Canada (ASPC), les U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et les European Centres for Disease Control :

• Lavez-vous les mains fréquemment et soigneusement avec du savon et de l’eau chaude ou servez-vous d’un produit antiseptique à base d’alcool. Il est particulièrement important de se laver les mains avant de manger et après être rentré de lieux publics.
• Songez à vous procurer un produit antiseptique à base d’alcool pour le bureau, votre sac à main/porte-documents ou sac à dos, afin d’y avoir accès en tout temps.  
• Toussez et éternuez dans votre manche si aucun mouchoir n’est à votre portée.
• Évitez le plus possible de vous toucher les yeux, le nez et la bouche. Si vous devez le faire, utilisez un mouchoir et jetez celui-ci après usage.
• Dans la mesure du possible, évitez les contacts avec les personnes malades présentant des symptômes grippaux. Si vous prenez soin d’un proche atteint du H1N1, prenez les mesures suivantes pour réduire vos risques de contracter le virus.
• Faites-vous vacciner contre la grippe saisonnière et la grippe H1N1. Même si le H1N1 deviendra un virus courant, les autre virus grippaux ne disparaîtront pour autant cet hiver. L’infection par la grippe saisonnière peut causer des complications dangereuses chez les personnes vivant avec le VIH. Sachez aussi que le vaccin contre la grippe saisonnière ne vous protègera pas contre le H1N1 et, à l’inverse, le vaccin contre la grippe H1N1 ne vous protègera pas contre la grippe saisonnière. L’ordre des vaccins importe peu, que vous vous receviez l’un des deux vaccins en premier ou avec d’autres vaccins. Vous pouvez d’ailleurs recevoir les deux vaccins en même temps, un dans chaque bras.
• Votre système immunitaire s’affaiblit lorsque vous n’êtes pas en forme, alors assurez-vous de bien dormir et de faire de l’exercice. La réduction du stress et une bonne alimentation sont utiles aussi pour rester en bonne santé.
• Communiquez avec votre médecin ou infirmière pour vous préparer à réagir si vous développez des symptômes semblables à ceux de la grippe.

2. Le vaccin anti-H1N1

Santé Canada a approuvé un vaccin pour la prévention de la grippe H1N1. Le vaccin anti-H1N1, appelé Arepanrix, contient une forme inactivée du virus H1N1. Le vaccin ne peut pas causer la grippe porcine. Des essais cliniques ont démontrés l’innocuité et l’efficacité chez les personnes séronégatives au VIH. Bien que nous n’ayons pas de données précises sur l’utilisation qu’auront ces vaccins chez les personnes séropositives, des années d’expériences avec d’autres vaccins antigrippaux nous laissent croire que les vaccins anti-H1N1 sont aussi sûrs et aussi efficaces chez les PVVIH que chez les personnes séronégatives au VIH. Les autorités sanitaires fédérales, provinciales, territoriales et municipales élaboreront une stratégie pour une campagne de vaccination pancanadienne. Restez au courant de l’accessibilité du vaccin dans votre région (lisez la section Ressources à la fin de ce bulletin pour savoir comment vous renseigner). Parlez à votre médecin ou infirmière pour savoir où se faire vacciner.

Les adjuvants

Les adjuvants sont des composés qui renforcent la capacité du système immunitaire à répondre au vaccin. Arepanrix est offert en deux formulations, avec adjuvants ou sans adjuvants. Les adjuvants sont utilisés depuis de nombreuses années dans d’autres vaccins pour la prévention d’autres infections. Au Canada, il s’agit de la première instance de l’utilisation d’adjuvants dans les vaccins anti-grippaux. Le vaccin anti-H1N1 contient des quantités minimes de deux adjuvants : de la vitamine E et une huile naturelle, appelée le squalène. De plus, le vaccin contient une infime quantité de polysorbate 80, un agent dispersant souvent utilisé dans la fabrication de crème glacée pour aider à la dispersion des gras. Chacun des trois ingrédients est sécuritaire.

L’utilisation d’un adjuvant veut dire qu’une quantité moindre de protéines grippales est nécessaire pour chaque vaccin et donc un plus grand nombre de gens pourront être vaccinés.

Les agents de conservation

Comme plusieurs vaccins, l’Arepanrix contient un agent de conservation—du thiomersal, qui se compose d’une infime quantité d’éthylmercure. Ce mercure n’est pas la forme de mercure neurotoxique (méthylmercure) que l’on retrouve sous forme de contaminant dans l’environnement et la nourriture. Le thiomersal est utilisé comme agent de conservation dans d’autres vaccins depuis de nombreuses années et son innocuité a été démontrée. L’infime quantité de mercure contenue dans l’Arepanrix n’est pas considérée comme significative. D’ailleurs, vous serez exposé à plus de mercure si vous mangez une boîte de thon.

Posologie et population

L’Agence de la santé publique du Canada a émis ces recommandations pour la posologie de l’Arepanrix :

• Femmes enceintes—une dose du vaccin sans adjuvants. L’ASPC fait remarquer que si le vaccin sans adjuvants n’est pas disponible et que « les cas de grippes H1N1 sont élevés ou à la hausse, qu’on pourrait offrir aux femmes ayant plus de 20 semaines de grossesse le vaccin avec adjuvants. »
• Enfants âgés de 10 ans et plus—une dose du vaccin avec adjuvants.
• Enfants âgés de 6 mois à 9 ans—2 demi-doses du vaccin avec adjuvants, donné à au moins 21 jours d’intervalle.
• Bébés âgés de moins de 6 mois—le vaccin ne doit pas être administré

Quel vaccin dois-je prendre en premier—le vaccin anti-H1N1 ou celui de la grippe saisonnière?

Peu importe celui que vous prenez en premier. Ils peuvent même être administrés en même temps, dans chacun des bras, et aussi en même temps que des vaccins contre d’autres infections.

3. Les médicaments antiviraux pour la prévention de l’infection par le H1N1

Dans certaines situations, on a recours à des médicaments antiviraux tels que l’oseltamivir ou le zanamivir pour aider à prévenir l’infection par le H1N1 chez les personnes exposées au virus qui n’ont pas encore présenté de symptômes de la grippe. Lorsqu’on utilise des médicaments à des fins préventives comme c’est le cas ici, on parle de prophylaxie post-exposition ou PPE. La plupart des exposition, telles que celles auprès de vos collègues, encourent un risque faible de transmission et par conséquent, la PPE n’est pas nécessaire. Toutefois, si vous avez eu des contacts rapprochés et prolongés avec une personne atteinte du H1N1, parlez à votre médecin ou infirmière pour savoir si prendre des antiviraux pourrait vous protéger contre l’infection par le H1N1.

Quels sont les signes et symptômes de l’infection par le H1N1?

Comme les signes et symptômes de l’infection par le H1N1 ressemblent beaucoup à ceux de la grippe saisonnière et d’autres infections virales, seul votre médecin ou infirmière pourra diagnostiquer la cause de vos symptômes. Voici une liste de symptômes associés au H1N1 :

• fièvre;
• toux;
• nez bouché ou qui coule;
• maux de tête;
• douleurs musculaires ou articulaires;
• frissons;
• fatigue;
• maux de gorge.

Certains patients se plaignent de diarrhées et de vomissements aussi.

Dans les cas extrêmes, les signes et les symptômes suivants peuvent se produire. Si vous éprouvez un des symptômes dans cette liste, contactez sans tarder votre professionnel de la santé ou composez le 911 :

• difficulté à respirer ou essoufflement;
• douleur ou sensation de pression dans la poitrine ou l’abdomen;
• étourdissements soudains;
• désorientation ou confusion;
• vomissements sévères ou persistants.

Que dois-je faire si j’ai des symptômes de l’infection par le H1N1?

Parce que les symptômes de la grippe H1N1 sont très semblables à ceux de la grippe saisonnière et d’autres infections virales, seul votre médecin ou infirmière peut diagnostiquer correctement la cause de vos symptômes. Si vous souffrez de symptômes ressemblant à ceux de la grippe, communiquez immédiatement avec votre médecin ou infirmière pour obtenir des conseils. Ils vous aideront à déterminer les mesures qu’il faut prendre, telle la prise de médicaments antiviraux, par exemple.

Pour éviter d’infecter d’autres personnes avec le H1N1, restez à la maison tel que prescrit par votre médecin ou infirmière.

Si vous souffrez de symptômes ressemblant à ceux de la grippe, ne présumez pas que le H1N1 en est la cause. Il existe plein d’autres infections et affections graves pouvant causer des symptômes semblables. Demandez toujours conseil à un professionnel médical pour bien gérer vos symptômes.

Comment prendre soin de moi ou d’une autre personne infectée par le virus H1N1?

Pour beaucoup de personnes touchées par le H1N1, les professionnels de la santé recommandent des soins à domicile et un suivi minutieux des symptômes. Pour cette raison, il est important que vous soyez prêt à vous soigner (ou à soigner d’autres personnes) à la maison.

1. Précautions générales pour prévenir la propagation de l’infection

• Toutes les personnes vivant avec une personne infectée doivent prendre les précautions décrites dans la section ci-dessus intitulée « Comment puis-je me protéger contre l’infection par le H1N1? ».
• Lavez vos mains après avoir touché la personne infectée, les articles se trouvant dans son environnement immédiat, ou les articles avec lesquels elle aurait touchés. Songez à garder un antiseptique à base d’alcool dans la maison pour aider à garder vos mains propres. Par ailleurs, veuillez garder l’antiseptique à base d’alcool hors de la portée de jeunes enfants.
• Évitez de partager tout article qui pourrait être contaminé par des microbes, tels que serviettes, ustensiles ou vaisselle. Gardez les serviettes, la vaisselle et les ustensiles de la personne malade, éloignées des articles utilisés par les autres membres du ménage.
• Lavez fréquemment les surfaces et les articles partagés, tels que poignées de porte, tables, comptoirs, téléphones et télécommandes.
• Dans la mesure du possible, les personnes infectées par le H1N1 devraient éviter les contacts rapprochés avec d’autres personnes. Cela veut dire maintenir une distance d’environ deux mètres (six pieds), porter un masque ou se couvrir la bouche avec un mouchoir. Envisagez d’installer la personne malade dans une chambre privée ou elle peut se reposer loin des pièces communes de la maison.
• Les personnes infectées par le H1N1 devraient attendre au moins 24 heures après la disparition de leur fièvre avant de recevoir des visiteurs. Si des médicaments contre la fièvre ont été utilisés – l’ibuprofène (Advil, Motrin) ou l’acétaminophène (Tylenol), par exemple – attendez 24 heures après la disparition de la fièvre et la dernière prise de médicament. Les coups de fil sont beaucoup plus sécuritaires que les visites.
• Si votre médecin ou infirmière vous autorise (ou autorise la personne infectée) à sortir pour de brèves périodes, portez un masque pour éviter d’infecter les autres lorsque vous toussez ou éternuez.

2. Comment gérer les symptômes du H1N1

Communiquez avec votre médecin ou infirmière pour vous préparer à gérer l’infection par le H1N1 dans votre foyer. Si votre médecin ou infirmière vous a dit (ou un autre membre de votre ménage) de rester chez vous à cause du H1N1, voici quelques mesures que vous pourrez prendre pour gérer la maladie et prévenir la propagation de l’infection :

• Reposez-vous beaucoup.
• Buvez beaucoup de liquides clairs – eau, jus, tisanes, soupes.
• Évitez l’alcool, la caféine, le thé et les boissons énergisantes car ils peuvent causer la déshydratation.
• Respectez les consignes de votre médecin ou infirmière et restez chez vous.
• Si on vous a prescrit des antiviraux pour combattre la grippe, prenez-les en suivant les instructions à la lettre.
• Surveillez vos symptômes de près et communiquez avec votre médecin ou infirmière s’ils s’aggravent.

Lorsque vos symptômes se seront atténués, parlez à votre médecin ou infirmière de la possibilité de reprendre votre travail ou vos activités bénévoles. Au cours des jours suivant la disparition de vos symptômes, votre corps produira graduellement de moins en moins de H1N1. Lorsque vous reprendrez vos activités, il sera donc important que vous continuiez de vous laver fréquemment les mains et de prendre les précautions nécessaires lorsque vous toussez ou éternuez afin de ne pas infecter d’autres personnes.

Existe-t-il des traitements contre le H1N1?

Il y a deux médicaments antiviraux qui sont disponibles sur ordonnance pour le traitement de l’infection par le H1N1 :

• oseltamivir (Tamiflu) – sous forme de comprimés;
• zanamivir (Relenza) – sous forme de poudre inhalée.

Ceux-ci sont les seuls médicaments approuvés par les autorités pour le traitement du H1N1. Ils agissent le plus efficacement lorsqu’ils sont utilisés dans les 48 heures suivant l’apparition des symptômes grippaux. Puisque les symptômes de la grippe saisonnière ressemblent beaucoup à ceux du H1N1, seul votre médecin ou infirmière pourra diagnostiquer la cause de vos symptômes. Si vous pensez que vous êtes atteint du H1N1, consultez immédiatement votre médecin ou infirmière.

D’ordinaire, le traitement dure cinq jours. Toutefois, dans les cas graves, notamment chez les personnes immunodéprimées hospitalisées, un traitement plus long et des doses plus fortes sont recommandés par certains spécialistes des maladies infectieuses.

Voici quelques conseils utiles à l’intention des personnes recevant ces médicaments antiviraux :

• Prenez vos médicaments contre la grippe en suivant les instructions de votre médecin ou infirmière à la lettre. Si vous ne prenez pas vos médicaments à l’heure prescrite chaque fois ou si vous ne terminez pas toute la dose prescrite, le H1N1 pourrait y devenir résistant. Si cela se produit, le médicament n’aura plus d’effet. De plus, vous pourriez transmettre une souche résistante du H1N1 à une autre personne.
• Ne partagez pas vos médicaments antigrippaux. Si vous croyez qu’un proche est infecté par le H1N1, dites-lui de contacter un médecin ou infirmière pour obtenir de l’aide. Il est important de vérifier que la personne en question est infectée par le H1N1 avant qu’elle prenne des médicaments. Plusieurs autres affections provoquent des symptômes semblables à ceux du H1N1.
• N’oubliez pas que l’oseltamivir et le zanamivir sont les seuls médicaments antigrippaux approuvés. Si votre médecin vous en prescrit, achetez vos médicaments à une pharmacie et non sur Internet. Les médicaments vendus sur Internet pourraient être dangereux.
• Aucun produit de santé naturel (vitamines, plantes médicinales ou suppléments) n’a fait ses preuves pour la prévention ou le traitement du H1N1.

Pour en savoir plus sur le traitement du H1N1, visitez le site suivant (en anglais seulement) : http://www.cdc.gov/H1N1flu/recommendations.htm

Innocuité des médicaments antiviraux

Généralement, l’oseltamivir et le zanamivir sont sécuritaires pour les hommes, et pour les femmes qui ne sont pas enceintes. Ceci dit, sachez que tout médicament peut avoir des effets secondaires, y compris des réactions allergiques.

Chez les femmes enceintes, l’oseltamivir et le zanamivir n’ont pas été testés dans le cadre d’essais cliniques rigoureux de grande envergure. Cependant, comme certains médecins ont dû soigner des femmes enceintes à l’aide de ces médicaments, nous disposons de quelques données sur leur innocuité. Selon la meilleure source d’information disponible, ces médicaments seraient sans risques pendant la grossesse et l’allaitement. Selon les CDC américains, on peut administrer ces médicaments aux femmes enceintes atteintes du H1N1. Le zanamivir a tendance à s’accumuler dans les poumons, alors que l’oseltamivir peut atteindre tous les tissus de l’organisme. Les CDC recommandent donc l’oseltamivir pour le traitement des femmes enceintes infectées par le H1N1.

• Effets secondaires courants – oseltamivir

Certains patients se plaignent de nausées, de vomissements et de diarrhées. Si le médicament est pris avec de la nourriture, il est possible d’atténuer les nausées et les vomissements.

• Effets secondaires courants – zanamivir

Ce médicament peut irriter les poumons des personnes atteintes d’affections pulmonaires préexistantes comme l’asthme. Les CDC recommandent que les personnes vivant avec de telles affections aient recours à l’oseltamivir et non au zanamivir.

Pour en savoir plus sur les effets secondaires moins courants de ces médicaments, parlez à votre pharmacien.

Interactions médicamenteuses

Comme le H1N1 est une nouvelle infection, il y a peu de données sur les interactions entre les médicaments antigrippaux et les médicaments utilisés pour le traitement de l’infection au VIH. Jusqu’à présent, aucune interaction grave ou potentiellement mortelle n’a été documentée.

Ressources

À mesure que nous en apprenons au sujet de la pandémie du H1N1, de nouvelles informations sur le virus, les vaccins et les traitements seront communiquées. Restez au courant de l’évolution de l’éclosion du H1N1 en écoutant les nouvelles ou en lisant le journal dans votre région. De plus, à mesure que la vague de grippe H1N1 se développe, les agences de la santé publique suivront de près la situation et publieront des informations.

L’Agence de la santé publique du Canada a publié Votre guide de préparation au virus H1N1, que vous pouvez télécharger à partir du site www.phac-aspc.gc.ca/alert-alerte/h1n1/guide/pdf/h1n1_guide-fra.pdf ou commander en téléphonant au 1-800 O-Canada ou à Service Canada. Vous pouvez également en prendre un exemplaire dans tous les bureaux de Postes Canada.

Voici quelques autres sources d’information fiables :

Agence de la santé publique du Canada
Centre d'échange de renseignement H1N1
Ministère de la santé et du bien-être de l’Alberta
Centre d’épidémiologie de la Colombie-Britannique
Ministère de la santé du Manitoba
Ministère de la santé et des soins de longue durée de l’Ontario
Ministère de la santé du Québec
Ministère de la santé de la Saskatchewan
U.S. Centers for Disease Control and Prevention
Ministère de la santé et des sports de la France
European Centres for Disease Control
Organisation mondiale de la santé

Remerciement

Nous tenons à remercier les spécialistes en maladies infectieuses suivants pour leur expertise en matière d’évaluation, d’entretien et de recherche pour la préparation de cet article : 

• Dre Andrea Boggild – Mt. Sinai Hospital, Toronto
• Dr Curtis Cooper – Institut de recherché de l’Hôpital d’Ottawa, Ottawa
• Dre Allison McGreer, Mt. Sinai Hospital, Toronto

—Sean R. Hosein

RÉFÉRENCES :

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