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Injection de poudre de cocaïne et de crack : Étapes à suivre pour une préparation et une injection à moindres risques

Cette ressource explique comment préparer et injecter la poudre de cocaïne et le crack (parfois appelé cocaïne base ou « freebase ») dans une optique de réduction des méfaits. La poudre de cocaïne et le crack sont des stimulants. Cela signifie qu’ils accélèrent l’activité de l’organisme, ce qui peut faire augmenter le rythme cardiaque, l’énergie et la vigilance.

L’injection de drogues peut causer toute une série de problèmes de santé, tels que des lésions aux veines, des infections transmissibles par le sang comme l’hépatite C et le VIH, et d’autres types d’infections du sang, de la peau et du cœur. L’injection de drogues peut aussi mener à une surdose ou à une intoxication aux drogues.

L’utilisation de matériel stérile neuf et le recours à des pratiques d’injection plus sécuritaires aident à réduire la probabilité de problèmes de santé pour les personnes qui s’injectent des drogues. Pour aider les personnes à utiliser leurs drogues de la façon la plus sécuritaire possible, on peut leur enseigner les pratiques d’injection à moindres risques et leur fournir du matériel de réduction des méfaits gratuit.

Matériel à avoir avant de s’injecter de la poudre de cocaïne ou du crack

Du matériel neuf doit être utilisé lors de chaque injection et il ne doit pas être partagé ni réutilisé. Cela réduit les possibilités de lésions aux veines, d’infections transmissibles par le sang comme l’hépatite C et le VIH, et d’autres types d’infections du sang, de la peau et du cœur.

Le matériel suivant est recommandé pour l’injection de poudre de cocaïne ou de crack :

  • Tampons d’alcool
  • Seringue et aiguille stériles
  • Stéricup stérile
  • Eau stérile
  • Filtre stérile
  • Garrot
  • Vitamine C (pour l’injection de crack)
  • Briquet
  • Tampon sec à utiliser après l’injection

Préparer la poudre de cocaïne ou le crack pour l’injection

Toutes les drogues doivent être transformées en solution liquide pour être injectées. La poudre de cocaïne se dissout bien dans de l’eau seule. Le crack doit quant à lui être mélangé à un acidifiant pour se transformer en liquide injectable. La vitamine C (acide ascorbique) est l’acidifiant le plus sécuritaire pour dissoudre le crack. D’autres acidifiants comme le jus de citron et le vinaigre peuvent irriter les veines et causer des infections fongiques ou bactériennes.

La poudre de cocaïne et le crack peuvent tous deux être dissous dans l’eau sans chaleur. L’utilisation de la chaleur pour cuire les drogues peut faciliter la dissolution et réduire le risque d’infection par certaines bactéries et certains virus qui pourraient être présents.

Les prestataires de services peuvent expliquer aux personnes la façon de préparer la poudre de cocaïne ou le crack pour l’injection en leur communiquant les étapes à suivre et l’information ci-dessous.

Comment préparer la poudre de cocaïne ou le crack pour l’injection :

  • Laver ses mains et la surface de préparation avec de l’eau et du savon avant de toucher au matériel de réduction des méfaits. Cela aide à prévenir les infections causées par les virus et les bactéries. Du désinfectant pour les mains ou des tampons d’alcool peuvent être utilisés s’il n’y a pas d’eau et de savon.
  • Mettre la poudre de cocaïne ou le crack dans un nouveau Stéricup stérile. Le bout du piston d’une nouvelle seringue peut être utilisé pour écraser les cristaux plus gros.
  • Ajouter de l’eau stérile au Stéricup à partir d’un nouvel emballage intact. L’utilisation d’eau stérile préviendra les infections causées par les bactéries qui se trouvent dans l’eau du robinet, en bouteille et bouillie.
  • [Pour le crack seulement] Mettre d’abord une petite quantité de vitamine C en poudre (environ la moitié de la quantité de drogue) dans le Stéricup afin d’aider le crack à se dissoudre. En utiliser le moins possible puisqu’une trop grande quantité de vitamine C peut irriter les veines.
  • Utiliser le bout du piston d’une nouvelle seringue pour remuer le mélange et aider la drogue à se dissoudre.
  • Tenir un briquet ou une autre source de chaleur sous le Stéricup jusqu’à ébullition, soit au moins 10 secondes. Cela peut tuer certaines bactéries et certains virus qui pourraient être présents. Laisser le liquide refroidir, pour prévenir l’irritation des veines.
  • Laisser tomber un nouveau filtre stérile dans le Stéricup directement de l’emballage pour s’assurer qu’il demeure stérile. Le fait de toucher le filtre avec les doigts peut transférer des bactéries dans la solution de drogues.
  • Insérer une nouvelle aiguille stérile dans l’extrémité plate du filtre, le trou de l’aiguille étant orienté vers le bas. S’assurer que l’aiguille ne traverse pas le fond ou le côté du filtre, car cela pourrait endommager la pointe de l’aiguille.
  • Aspirer le liquide dans la seringue en tirant le piston. Pour éliminer les bulles d’air, pointer l’aiguille vers le haut, tapoter les côtés de la seringue et appuyer lentement sur le piston.

Étapes d’une injection à moindres risques

Les étapes suivantes décrivent les pratiques d’injection à moindres risques pour s’injecter une drogue dans une veine. Les prestataires de services travaillant avec des personnes qui s’injectent des drogues devraient leur expliquer comment procéder à l’injection à moindres risques en leur présentant les étapes et l’information suivantes :

  • Trouver la veine pour l’injection. Certaines veines sont plus sécuritaires que d’autres pour l’injection. Les veines de l’avant-bras sont toujours le meilleur choix. Éviter les veines près de la poitrine (du torse) ou du bas des jambes, si possible. Il peut être dangereux de s’injecter près du visage, du cou, des poignets, de l’aine et des cuisses.
  • Si un garrot est utilisé, il doit être placé de quatre à cinq doigts de largeur au-dessus du site d’injection. Le garrot peut aider à faire gonfler et à rendre visible la veine et à la maintenir en place.
  • Nettoyer le site d’injection avec un tampon d’alcool, puis laisser la peau sécher. Cela réduit les risques que des bactéries pénètrent dans l’organisme et contribue à prévenir les infections de la peau, du sang et du cœur.
  • Insérer l’aiguille lentement et doucement dans la veine. Pointer l’aiguille dans le sens de la circulation du sang qui retourne vers le cœur. Pour réduire les lésions aux veines, maintenir l’aiguille à un angle faible, le trou de l’aiguille vers le haut.
  • Tirer le piston jusqu’à ce que du sang apparaisse. C’est ce qu’on appelle « faire une tirette » et cela permet de s’assurer que l’aiguille se trouve bien dans la veine avant l’injection. S’il n’y a pas de sang, il faut pousser l’aiguille un peu plus ou la retirer lentement et vérifier de nouveau.
    • REMARQUE : Il est dangereux de s’injecter dans une artère. Les artères se distinguent des veines, car elles ont un pouls et leur sang est rouge vif. Les veines n’ont quant à elles pas de pouls, et leur sang est rouge foncé. L’injection dans une artère est douloureuse et peut provoquer un saignement difficile à arrêter. Pour arrêter le saignement, retirer le garrot et l’aiguille et appliquer une pression directe sur la zone.
  • Une fois que l’aiguille est dans la veine, il est préférable de défaire le garrot avant d’appuyer sur le piston. Cela réduit les risques d’injections ratées et de lésions aux veines.
  • Appuyer sur le piston et injecter lentement. En cas de sensation de brûlure ou de piqûre, ou de douleur, retirer l’aiguille et recommencer.
  • Après l’injection, retirer l’aiguille lentement et avec précaution.
  • Maintenir un tampon sec ou un mouchoir sec sur le site d’injection pendant au moins 30 secondes pour arrêter tout saignement après l’injection. Effectuer une rotation des sites d’injection pour leur permettre de guérir.
  • Jeter tout le matériel d’injection dans un récipient de récupération de seringues ou dans une bouteille en plastique dur, puis s’en départir auprès d’un organisme local de réduction des méfaits.

Renseignements importants sur l’utilisation de la poudre de cocaïne ou du crack à moindres risques

Mélanger différentes substances

Le mélange de drogues comporte des risques. Mélanger différentes drogues peut entraîner des effets plus prononcés ou différents de ce que les drogues seules procurent. Le mélange de stimulants comme la cocaïne et d’opioïdes comme le fentanyl ou l’héroïne augmente le risque de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et de surdose. Aussi, la durée de présence des différentes drogues dans l’organisme n’est pas la même. Il est important de toujours commencer par une petite quantité, d’augmenter lentement et de faire preuve de prudence lors de l’utilisation de doses multiples ou d’un mélange de drogues.

Rapports sexuels plus sécuritaires

L’utilisation de cocaïne et de crack est associée à des rapports sexuels comportant un risque plus élevé de transmission du VIH et d’autres infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS). Du matériel pour des rapports sexuels plus sécuritaires comme les condoms, les gants, les digues dentaires et le lubrifiant devrait être offert pour aider à réduire les risques de transmission de ces infections. Les personnes peuvent être aiguillées vers un·e prestataire de soins de santé qui peut prescrire la PrEP (prophylaxie pré-exposition), qui est un comprimé utilisé pour prévenir la contraction du VIH. La PrEP ne prévient toutefois pas les autres infections.

Intoxication grave (overamping) aux stimulants

Les signes d’intoxication grave aux stimulants incluent notamment un rythme cardiaque rapide ou une douleur à la poitrine, une raideur des bras et des jambes et des contractions saccadées et involontaires, une sensation de chaleur sur la peau ou des sueurs, de l’anxiété, de l’agitation et des hallucinations. Si une personne est en situation d’intoxication grave, il faut essayer de l’aider à garder son calme, l’amener à se rafraîchir et à se reposer. Une attention médicale est requise d’urgence si la personne a une douleur oppressante à la poitrine ou des convulsions, si elle perd conscience ou si elle ne respire pas. La naloxone ne fonctionne que pour les opioïdes et ne renverse pas une intoxication grave aux stimulants, mais elle peut être utilisée en toute sécurité et pourrait aider si une surdose d’opioïdes est soupçonnée.

Surdose/intoxication aux drogues

Lorsqu’une personne utilise des drogues achetées de la rue ou d’un approvisionnement illégal, les probabilités de surdose ou d’intoxication sont plus élevées. Les personnes peuvent faire ce qui suit pour essayer de prévenir une surdose ou se préparer en cas de surdose :

  • utiliser leurs drogues avec d’autres personnes ou dans un site de consommation supervisée;
  • commencer par une petite quantité et augmenter lentement;
  • faire analyser leurs drogues, si ce service est disponible;
  • avoir de la naloxone sur soi et savoir comment l’utiliser.

La naloxone renverse temporairement une surdose d’opioïdes. Une personne peut être en surdose d’opioïdes si elle est inconsciente ou ne réagit pas, si elle respire lentement ou ne respire pas, si elle ronfle ou émet des sons d’étouffement ou de gargouillement, si sa peau est froide ou moite, et si elle a les lèvres et les ongles bleus ou gris.

Ressources

L’usage de substances à moindres risques : série de vidéos – CATIE

Cartographie du corps : Choisir une veine pour une injection à moindres risques – CATIE

Savoir s’injecter : Infos sur la réduction des méfaits pour une injection de drogues à moindres risques – CATIE

Répondre à une surdose d’opioïdes, répondre à une surconsommation ou à une surdose de stimulants – CATIE, Toward the Heart BCCDC Harm Reduction Services

Les bases de la réduction des méfaits : trousse pour prestataires de services – CATIE

Parlons-en! Le matériel de réduction des méfaits comme outil d’interaction – Programme ontarien de distribution des ressources pour la réduction des méfaits (OHRDP)

Recommandations de pratiques exemplaires pour les programmes canadiens de réduction des méfaits – Groupe de travail sur les pratiques exemplaires pour les programmes de réduction des méfaits au Canada

Remerciements

Cette ressource est adaptée de la série de vidéos sur l’usage de substances à moindres risques de CATIE et de Parlons-en! Le matériel de réduction des méfaits comme outil d’interaction du Programme ontarien de distribution des ressources pour la réduction des méfaits (OHRDP). CATIE remercie les réviseur·e·s qui ont contribué par leurs connaissances à cette ressource.