Les problèmes de santé mentale sont répandus depuis les premières années de l’épidémie du VIH. Nombre d’études ont révélé que les personnes aux prises avec des problèmes de santé mentale sont vulnérables à l’égard des comportements qui augmentent leur risque de contracter le VIH.
La prophylaxie post-exposition (PPE) consiste en la prise de médicaments anti-VIH pendant 28 jours consécutifs à la suite d’une exposition possible au VIH. La PPE existe pour prévenir l’infection par le VIH chez les professionnels de la santé. Lorsque la PPE est utilisée en dehors des contextes de soins de santé, notamment dans les cas d’exposition sexuelle, on l’appelle parfois la PPEn (PPE non professionnelle).
Une équipe de chercheurs de Boston a passé en revue les dossiers médicaux d’une clinique communautaire de cette ville. Les chercheurs se sont concentrés sur les cas où la PPE avait été prescrite à la suite d’une exposition potentielle au VIH survenue lors d’une relation sexuelle consensuelle. En analysant les dossiers médicaux de la clinique (et plus particulièrement les dossiers établis entre 1997 et 2013), l’équipe a constaté que les personnes qui demandaient la PPE présentaient un taux élevé de problèmes de santé mentale. L’équipe de Boston encourage vivement les professionnels de la santé qui prescrivent la PPE à effectuer un dépistage des troubles de la santé mentale auprès des patients potentiels. De plus, les chercheurs exhortent ceux qui prescrivent la PPE à traiter les problèmes de santé mentale ou à diriger les patients vers une clinique où ils pourront recevoir rapidement des soins. En traitant les problèmes de santé mentale, les fournisseurs de la PPE auront plus de chances d’améliorer la capacité des patients à suivre la PPE et à éviter les comportements à risque élevé à l’avenir.
Détails de l’étude
Toutes les données concernaient des participants adultes qui avaient passé un dépistage du VIH négatif au moment de demander la PPE ou peu de temps avant. Tous les participants ont demandé la PPE à la suite d’une exposition sexuelle possible au VIH.
Les chercheurs ont été en mesure d’analyser les données portant sur 821 participants qui avaient suivi 1 162 cycles de PPE, ce qui veut dire que certaines personnes ont suivi la PPE à plus d’une reprise.
Les participants avaient le profil moyen suivant :
- âge : 33 ans
- 96 % d’hommes, 3 % de femmes, moins de 1 % d’hommes transgenres et moins de 1 % de femmes transgenres
- principaux groupes ethnoraciaux : Blancs : 72 %; Latinos : 11 %; Noirs : 7 %; Asiatiques : 5 %
Résultats
Chose frappante, les chercheurs ont découvert que plus de 50 % des participants éprouvaient au moins un des problèmes de santé mentale suivants :
- dépression majeure : 24 %
- anxiété : 22 %
- trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité : 8 %
- trouble de stress post-traumatique : 3 %
- trouble psychotique : 3 %
De plus, les chercheurs ont affirmé que « la prévalence de chaque trouble de la santé mentale avait tendance à être plus élevée parmi les personnes présentant un problème de consommation de drogues/d'alcool que dans l’ensemble de l’étude… »
Consommation de drogues/d’alcool et dépendances
Certains participants ont dévoilé qu’ils avaient acquis une dépendance à plusieurs substances, y compris à l’alcool et à la méthamphétamine en cristaux.
Les chercheurs ont également constaté que l’apparition simultanée de plusieurs problèmes de santé mentale était liée à une augmentation statistique du risque de consommation de drogues/d’alcool et d’exposition au VIH. Les chercheurs soutiennent que ce résultat laisse croire que certains facteurs, dont les maladies mentales, agissent de concert avec les « comportements de prise de risques », ce qui a pour effet d’intensifier les effets nuisibles de chaque facteur et d’amplifier le risque de contracter le VIH.
Conseils utiles
À la lumière de leurs résultats, les chercheurs ont formulé plusieurs recommandations, dont les suivantes :
Besoin d’interventions exhaustives
« Les interventions exhaustives en prévention du VIH qui abordent non seulement les comportements de prise de risques sexuels mais aussi les troubles de la santé mentale pourraient avoir le plus grand potentiel pour réduire le risque de VIH parmi les personnes présentant des problèmes de santé mentale concomitants. »
Transition vers la PrEP
En évaluant le milieu sexuel de nombreux hommes figurant dans cette étude, les chercheurs en sont arrivés à la conclusion suivante :
« Les personnes qui demandent la PPE à la suite d’une relation anale réceptive [sans condom] devraient être envisagées comme candidates à la prophylaxie pré-exposition [PrEP], surtout si leurs schémas de comportements laissent soupçonner des risques récurrents, dans les cas où elles demeurent séronégatives après la fin de la PPE. »
Approches combinées
« Les données de sondages antérieurs menés dans ce contexte ont montré que les patients continuaient à avoir des comportements à risque élevé [pendant qu’ils suivaient la PPE], ce qui souligne l’importance de combiner des approches comportementales et biomédicales auprès des patients [qui demandent] la PPE. »
Selon les chercheurs, il serait peut-être utile que les soignants offrent « des interventions comportementales plus intensives aux patients courant des risques sexuels élevés, y compris des sessions de counseling ciblées et plus fréquentes ».
Besoin de dépistage
Les chercheurs ont également affirmé ceci : « … il est critique que les fournisseurs de la PPE dans tous les contextes soient formés à dépister les maladies mentales et à introduire le traitement indiqué pendant qu’ils gèrent la PPE avec le client, ou encore à diriger rapidement [le patient vers des soins] après le diagnostic d’un trouble [de la santé mentale] traitable. »
Un mot à propos de l’efficacité possible
Il est extrêmement difficile d’évaluer l’efficacité de la PPE sans la tenue d’un essai clinique d’envergure rigoureusement conçu. En l’absence d’un tel essai, on a effectué une analyse distincte de la base de données de la clinique afin de tenter d’estimer l’efficacité de la PPE. Ayant tenu compte des données portant sur 894 utilisateurs de la PPE, les chercheurs ont constaté que 39 d’entre eux (4,4 %) ont subséquemment reçu un diagnostic de VIH dans les 90 jours suivant l’obtention de leur prescription pour la PPE.
Selon les chercheurs, « La vaste majorité (89,7 %) des [nouveaux cas de VIH] ont été documentés au moins six mois après que [les participants ont demandé initialement] la PPE. La chronologie de ces infections laisse croire que le problème ne résidait ni dans la non-observance du régime PPE initial ni dans l’échec de celui-ci, mais plutôt dans le fait que les HARSAH ont vécu une ou plusieurs autres expositions à risque élevé [au VIH] ».
Orientations futures
Le rapport des chercheurs de Boston souligne les orientations futures qui devraient être envisagées par une grande gamme d’intervenants qui inclut les bailleurs de fonds, les planificateurs des politiques en santé, les cliniques communautaires, les centres de santé sexuelle et les administrateurs hospitaliers, ainsi que les médecins, les infirmiers et les pharmaciens.
Un mot à propos de l’accès
La PPE coûte cher, le prix mensuel pouvant aller de 1 000 $ à 2 000 $, selon le régime choisi. Le coût de la PPE n’est pas couvert dans toutes les régions pour les cas d’exposition au VIH survenant lors d’une relation sexuelle consensuelle. Parlez à votre médecin, à votre infirmier ou à votre pharmacien pour en savoir plus sur la situation dans votre région.
À venir
Dans un prochain article de Nouvelles CATIE, nous parlerons d’une expérience de la transition de la PPE vers la PrEP menée dans une clinique torontoise vouée à la prévention du VIH.
Ressources
La prophylaxie post-exposition (PPE) – Feuillet d’information de CATIE
La prophylaxie pré-exposition (PrEP) – Feuillet d’information de CATIE
Le VIH et le bien-être émotionnel (CATIE) – comment les personnes vivant avec le VIH peuvent cultiver leur bien-être émotionnel
Association canadienne pour la santé mentale
Santé mentale (Santé et Services sociaux Québec)
— Sean R. Hosein
RÉFÉRENCES :
- Jain S, Oldenburg CE, Mimiaga MJ, et al. High levels of concomitant behavioral health disorders among patients presenting for HIV non-occupational post-exposure prophylaxis at a Boston community health center between 1997 and 2013. AIDS and Behavior. 2015; in press.
- Henderson DK, Gerberding JL. Prophylactic zidovudine after occupational exposure to the human immunodeficiency virus: an interim analysis. Journal of Infectious Diseases. 1989 Aug;160(2):321-7.
- Oldenburg CE, Jain S, Mayer KH, et al. Post-exposure prophylaxis use and recurrent exposure to HIV among men who have sex with men who use crystal methamphetamine. Drug and Alcohol Dependence. 2015 Jan 1;146:75-80.
- Jain S, Oldenburg CE, Mimiaga MJ, et al. Subsequent HIV infection among men who have sex with men who used non-occupational post-exposure prophylaxis at a Boston community health center: 1997-2013. AIDS Patient Care and STDs. 2015 Jan;29(1):20-5.