Les effets du dépistage des ITSS en ligne : enseignements tirés du programme GetCheckedOnline de la Colombie-Britannique lancé il y a une dizaine d’années

Le dépistage et le traitement des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) sont importants non seulement pour la santé sexuelle de la personne, mais aussi pour prévenir la propagation des infections à ses partenaires. Le nombre de cas d’ITSS à déclaration obligatoire est en hausse au Canada, et des augmentations importantes ont été observées ces dix dernières années pour la syphilis et d’autres infections¹. Pour inverser ces tendances, il est nécessaire d’améliorer l’accès au dépistage et au traitement, surtout pour les personnes qui font souvent face à des obstacles comme la discrimination et les problèmes de confidentialité. L’une des approches est celle des services de dépistage des ITSS en ligne, qui permettent de passer un test à partir d’un site Web ou d’une application sans devoir consulter un·e prestataire de soins de santé. GetCheckedOnline, le programme de dépistage des ITSS en ligne de la C.-B. lancé il y a une dizaine d’années, a permis de montrer comment de tels services peuvent bénéficier aux personnes, à la santé publique et aux systèmes de santé.

Qu’est-ce que GetCheckedOnline?

GetCheckedOnline est un programme de dépistage des ITSS en ligne élaboré par le BC Centre for Disease Control (BCCDC) en partenariat avec le BC Public Health Laboratory, LifeLabs et les régies régionales de la santé. Lancé en 2014, GetCheckedOnline est maintenant offert dans neuf villes des cinq régions sociosanitaires de la C.-B. Le programme permet de passer un test pour la chlamydiose, la gonorrhée, le VIH, la syphilis et l’hépatite C. Pour ce faire, il suffit de créer un compte sur le site GetCheckedOnline.com, de remplir un questionnaire sur ses antécédents de santé sexuelle qui génère une requête de laboratoire, puis d’apporter le formulaire papier ou électronique à un centre de prélèvement partenaire pour fournir des échantillons. Un courriel est envoyé lorsque tous les résultats des tests ont été saisis dans le compte. Les résultats négatifs peuvent être consultés en ligne, et les résultats positifs sont discutés au téléphone avec un·e infirmier·ère en santé publique. Une clinique provinciale pour les infections transmissibles sexuellement (ITS) de la BCCDC ou un partenaire de la régie régionale de la santé assureront les soins nécessaires.

Que savons-nous des effets de GetCheckedOnline?

Les données relatives aux effets de GetCheckedOnline proviennent d’évaluations et d’études réalisées par la Digital & Sexual Health Initiative, une équipe de recherche appliquée en santé publique affiliée à la BCCDC et à la School of Population and Public Health de l’Université de la Colombie-Britannique. L’équipe utilise différentes méthodes, notamment l’analyse de données du programme, la modélisation, des analyses économiques, des enquêtes, des entrevues et des groupes de discussion. En résumé :

GetCheckedOnline augmente le recours au dépistage et au traitement des ITSS.

Le recours à GetCheckedOnline a augmenté de manière constante au fil du temps (voir le graphique n^o 1), et les tests réalisés par l’intermédiaire de ce service représentent une part grandissante du total des tests de dépistage des ITSS en C.-B. En 2023, 22 344 personnes ont effectué un test par GetCheckedOnline, pour un total de 31 795 tests réalisés. Les tests effectués par l’intermédiaire de GetCheckedOnline représentaient 11 % de tous les tests non prénataux pour la syphilis et 8 % de tous les tests non prénataux pour le VIH dans la province².

Graphique n^o 1 : Recours à GetCheckedOnline au fil du temps en Colombie-Britannique

GetCheckedOnline est apprécié des gens et leur donne un contrôle sur le processus de dépistage des ITSS.

Les personnes qui utilisent GetCheckedOnline se déclarent très satisfaites du service et apprécient le contrôle sur le processus que le programme leur permet. Témoignage d’un utilisateur³ :

« J’ai reçu les résultats dans des délais normaux, et le fait que j’aie pu les consulter moi-même sans avoir à attendre un appel qui n’était pas nécessaire est formidable. Ça change vraiment la donne. J’adore ça. »

Homme gai de 27 ans, Vancouver

GetCheckedOnline réduit les obstacles au dépistage.

Grâce à GetCheckedOnline, il est possible de faire un test sans passer par un·e prestataire de soins, ce qui élimine beaucoup d’obstacles à l’accès au dépistage en personne. Les études montrent régulièrement que GetCheckedOnline rejoint les personnes qui ont de la difficulté à obtenir un test de dépistage auprès d’un·e prestataire de soins de santé^4–6. Dans une enquête réalisée en 2022, 57 % des personnes ayant passé un test par l’intermédiaire de GetCheckedOnline pour la première fois ont déclaré avoir retardé, évité ou sauté un dépistage d’ITSS dans la dernière année en raison de difficultés à obtenir un test en personne (p. ex., besoin d’un rendez-vous, temps d’attente trop long, clinique trop éloignée⁶).

GetCheckedOnline rejoint les personnes les plus susceptibles d’avoir une infection.

Lors du test, GetCheckedOnline détecte beaucoup de personnes présentant des facteurs de risque d’infection (p. ex., rapports sexuels sans condom, diagnostic d’ITSS par le passé²). Les taux de diagnostics en témoignent. En 2023, 6 % des tests de dépistage réalisés par GetCheckedOnline ont donné un résultat positif. Ce pourcentage est relativement stable dans le temps. Les diagnostics les plus fréquents sont la chlamydiose, suivie de la gonorrhée, de la syphilis et du VIH (voir le graphique n^o 2).

Graphique n^o 2 : Résultats positifs en 2023

GetCheckedOnline permet des tests plus fréquents, ce qui contribue à réduire la propagation des ITSS.

Un dépistage fréquent permet un diagnostic et un traitement précoces et contribue à réduire la propagation des infections. Des études ont montré que GetCheckedOnline conduit à une fréquence de test plus élevée. Une analyse de données sur le dépistage des ITSS entre 2014 et 2017 a révélé que la fréquence des tests était 22 % plus élevée chez les personnes ayant utilisé GetCheckedOnline que chez les personnes ayant eu recours à la clinique de dépistage des ITS de la BCCDC; cet écart s’est accentué après ajustement des résultats pour tenir compte des caractéristiques associées à une plus grande fréquence de tests⁷. En 2022, une enquête menée auprès d’utilisateur·trice·s régulier·ère·s (personnes ayant effectué deux tests de dépistage ou plus par GetCheckedOnline) a révélé que quatre personnes sur cinq avaient effectué un test plus tôt et plus souvent grâce au programme⁸.

GetCheckedOnline accroît la capacité des autres services de santé sexuelle.

GetCheckedOnline agit comme un prolongement virtuel de la clinique provinciale de dépistage des ITS de la BCCDC. Comme la majorité des personnes qui recourent au service obtiennent des résultats négatifs et n’ont pas besoin de parler à un·e infirmier·ère, la clinique peut offrir davantage de tests. Plus de 2 000 tests par mois sont réalisés par l’intermédiaire de GetCheckedOnline avec le soutien d’un·e infirmier·ère à temps plein pour gérer les résultats; par comparaison, nous estimons qu’un·e infirmier·ère à temps plein de la clinique provinciale de dépistage des ITS effectuera 300 tests en personne par mois.

GetCheckedOnline diminue la pression sur les soins primaires pour le dépistage.

Les personnes qui utilisent GetCheckedOnline disent y avoir recours au lieu de consulter un·e prestataire de soins primaires pour obtenir un test de dépistage. Dans l’enquête menée en 2022 auprès d’utilisateur·trice·s régulier·ère·s, 48 % ont déclaré avoir effectué des tests uniquement par l’intermédiaire de GetCheckedOnline, les autres ayant eu recours à la fois à GetCheckedOnline et à des prestataires de soins; et 88 % ont déclaré que leur dernier test aurait été effectué par l’intermédiaire d’un·e prestataire de soins si GetCheckedOnline n’avait pas été disponible⁸.

Témoignage d’un utilisateur dans une précédente étude³ :

« J’ai l’intention d’utiliser GetCheckedOnline tout le temps et j’ai déjà dit à mon médecin que c’était ce que j’allais faire. Il m’a dit : “Très bien. C’est très très bien.” J’irai le voir pour mes autres bilans sanguins, pour le cholestérol et ce genre de choses, pour mon bilan de santé. Et bien sûr, si un test s’avérait positif, j’irai voir mon médecin. »

 Homme gai de 62 ans, Kamloops

GetCheckedOnline accroît l’équité en matière d’accès au dépistage pour beaucoup de groupes.

Certains groupes sont plus touchés par les ITSS et ont plus de difficultés à avoir accès aux services de dépistage. Cette situation est souvent due à des facteurs sociaux tels que le racisme et les effets des systèmes coloniaux passés et présents ou à de la discrimination sur différents aspects de l’identité ^9,10. Notre étude montre que GetCheckedOnline a réussi à attirer certains groupes en quête d’équité, notamment les jeunes de moins de 30 ans, les personnes appartenant à des minorités sexuelles et de genre et les personnes nouvellement arrivées^2,8. Il reste toutefois du travail à faire pour rejoindre d’autres groupes. 

GetCheckedOnline réduit les coûts du système de santé et en améliore la pérennité.

En éliminant la nécessité de consulter un·e prestataire de soins de santé pour passer un test de dépistage, GetCheckedOnline réduit les coûts du système de santé. Dans une analyse économique de 2023, une personne se faisant tester par l’intermédiaire de GetCheckedOnline coûtait en moyenne au système 38,93 $ de moins que si elle l’avait fait dans une clinique spécialisée dans les ITS¹¹. Cela permet de réaliser des économies considérables, étant donné les taux élevés de dépistage par GetCheckedOnline¹². Nous estimons que GetCheckedOnline a permis au système de santé de la C.-B. de réaliser des économies d’environ 1,1 million de dollars en 2023.

Que signifient ces résultats pour les responsables de la mise en œuvre des programmes et les décisionnaires?

Ces résultats montrent que GetCheckedOnline a eu d’importants effets positifs sur le dépistage des ITSS en C.-B., ce qui justifie son maintien et son expansion. Plus généralement, les données indiquent que le dépistage en ligne peut être une stratégie efficace de santé publique pour la gestion et la prévention des ITSS, car il permet d’augmenter le nombre et la fréquence des tests et de rejoindre les personnes les plus à risque. La maximisation de la technologie dans les services de dépistage contribue à améliorer l’accessibilité, en particulier pour les personnes marginalisées ou mal desservies depuis longtemps. Des avantages pour le système de santé sont également possibles, car les tests en ligne peuvent alléger la charge des prestataires de soins primaires et réduire les coûts du système de santé.

Ressources connexes

Digital & Sexual Health Initiative – site Web (en anglais seulement)

Ten years later: The impacts of GetCheckedOnline – rapport de synthèse (en anglais seulement)

Références

1. Aho J, Lybeck C, Tetteh A et al. Rising syphilis rates in Canada, 2011–2020. Canada Communicable Disease Report. 2022 Feb 24;47(2-3):52-60.
2. GetCheckedOnline Descriptive Report Sep. 14, 2014 – Dec. 31, 2023 (rapport interne). Vancouver (C.-B.): Online Sexual Health Services, BC Centre for Disease Control; 2024.
3. Knight RE, Chabot C, Carson A et al. Qualitative analysis of the experiences of gay, bisexual and other men who have sex with men who use GetCheckedOnline.com: a comprehensive internet-based diagnostic service for HIV and other STIs. Sexually Transmitted Infections. 2019 Mar 1;95(2):145-50.
4. Montiel A, Ablona A, Klassen B et al. Reach of GetCheckedOnline among gay, bisexual, transgender and queer men and Two-Spirit people and correlates of use 5 years after program launch in British Columbia, Canada. Sexually Transmitted Infections. 2024 Jun 1;100(4):208–15.
5. Gilbert M, Thomson K, Salway T et al. Differences in experiences of barriers to STI testing between clients of the internet-based diagnostic testing service GetCheckedOnline.com and an STI clinic in Vancouver, Canada. Sexually Transmitted Infections. 2019 Mar 1;95(2):151-6.
6. Ablona A. Frequency Report GetCheckedOnline Client Experience Survey (preliminary findings). Vancouver (C.-B.) : Digital and Sexual Health Initiative, Université de la Colombie-Britannique, BC Centre for Disease Control; 2023.
7. Gilbert M, Salway T, Haag D et al. A cohort study comparing rate of repeat testing for sexually transmitted and blood-borne infections between clients of an internet-based testing programme and of sexually transmitted infection clinics in Vancouver, Canada. Sexually Transmitted Infections. 2019 Nov 1;95(7):540-6.
8. Gilbert M, Ablona A, Iyamu I et al. Online and provider-based testing for sexually-transmitted and blood-borne infections: describing patterns of use among repeat testers in British Columbia, Canada. Dans : STI & HIV World Congress 2023, Chicago, Illinois, 24–27 juillet 2023. Accessible à : https://dishiresearch.ca/resource/online-and-provider-based-testing-for-stbbis/
9. Stewart M, Ryu H, Blaque E et al. Cisnormativity as a structural barrier to STI testing for trans masculine, two-spirit, and non-binary people who are gay, bisexual, or have sex with men. PLoS ONE. 2022 Nov 28;17(11):e0277315.
10. Dulai J, Hassan A, Stewart M et al. Perspectives on digital testing services for sexually transmitted and blood-borne infections from Two-Spirit, gay, bisexual, transgender, and other queer Black, Indigenous, people of colour living in Ontario, Canada. Ethnicity & Health. 2024;29(4–5):533-52.
11. Krueger H. Economic analysis of British Columbia’s GetCheckedOnline Program: cost per course of screening and diagnosis (preliminary draft). Delta (C.-B.): H. Krueger & Associates Inc.; mai 2023.
12. Allan L. Cost analysis of BC Centre for Disease Control’s (BCCDC) two sexually-transmitted and blood-borne infection (STBBI) screening programs (rapport non publié). Août 2019.

À propos de l'auteur et de l'autrice

Hsiu-Ju Chang est responsable de la recherche dans le cadre du programme Digital & Sexual Health Initiative et auprès d’autres chercheur·euse·s des services de prévention clinique du BCCDC. Elle encadre des projets dans les domaines des infections transmissibles sexuellement et par le sang, de la tuberculose et de la santé publique numérique, en accordant une attention particulière à l’équité.

Mark Gilbert est médecin de santé publique au sein des services de prévention cliniques du BCCDC et professeur agrégé à la Faculté de la santé publique et de la population de l’Université de la Colombie-Britannique. Mark Gilbert est le responsable médical du programme de services de santé sexuelle en ligne du BCCDC et mène des travaux de recherche visant à favoriser la mise au point de méthodes de prestation de services de santé sexuelle en ligne, notamment par le site Web d’information sur la santé sexuelle SmartSexResource et le programme de dépistage des ITSS GetCheckedOnline. Il dirige également le programme de recherche Digital & Sexual Health Initiative, et est titulaire d’une chaire de santé publique appliquée sur l’amélioration des systèmes de dépistage des infections transmissibles sexuellement et par le sang.