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Le VIH et la maladie cardiovasculaire

Résumé

Les maladies cardiovasculaires affectent la santé du cœur et des vaisseaux sanguins et peuvent être à l’origine de crises cardiaques ou d’accidents vasculaires cérébraux. Vous vous imaginez peut-être que ces problèmes ne concernent que les personnes âgées, mais les recherches semblent indiquer que l’infection par le VIH augmente le risque de maladie cardiovasculaire, notamment de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral, même chez les personnes relativement jeunes. Entamer et suivre un traitement contre le VIH est l’une des meilleures choses que vous puissiez faire pour rester en bonne santé. Le suivi régulier de votre santé cardiovasculaire et globale par votre médecin doit être un élément de votre stratégie visant à vivre plus longtemps et sainement. Ce feuillet d’information présente un grand nombre de mesures supplémentaires à adopter pour réduire le risque de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et d’autres complications liées aux maladies cardiovasculaires.

Qu’est-ce qu’une maladie cardiovasculaire?

Pour comprendre le fonctionnement de votre cœur, le plus simple est de le considérer comme une pompe musculaire qui achemine le sang par les vaisseaux sanguins jusqu’aux tissus. Le mot « cardio » désigne le cœur et le mot « vasculaire » désigne le réseau de vaisseaux sanguins de l’organisme. Le terme générique « maladie cardiovasculaire (MCV) » englobe plusieurs affections influant sur la santé du cœur ou des vaisseaux sanguins. En voici quelques exemples :

  • Battements cardiaques irréguliers (arythmie)
  • Cavité formée par la dilatation des artères (anévrisme)
  • Hypertrophie du cœur (cardiomyopathie)
  • Douleur thoracique (angine de poitrine), généralement due à une maladie des artères coronaires
  • Maladie des artères coronaires : rétrécissement des vaisseaux qui acheminent le sang au cœur
  • Crise cardiaque : lésions irréversibles aux muscles du cœur
  • Malformations cardiaques : troubles cardiaques héréditaires
  • Maladie artérielle périphérique : rétrécissement des vaisseaux sanguins des jambes ou des pieds
  • Accident vasculaire cérébral (AVC) : lésions irréversibles au cerveau dues à un débit sanguin limité
  • Mort subite d’origine cardiaque : le cœur s’arrête soudainement de battre en raison de perturbations des courants électriques du cœur.

Nombre de ces affections sont liées à un mécanisme malsain sous-jacent appelé athérosclérose, c’est-à-dire un durcissement et un rétrécissement des artères.

Pourquoi les personnes vivant avec le VIH devraient-elles se préoccuper des MCV?

Pendant les deux premières décennies de l’épidémie de VIH, l’objectif sur le plan biomédical était de prévenir et de traiter les infections potentiellement mortelles. Cela dit, maintenant qu’un traitement antirétroviral (TAR) efficace est devenu très accessible dans les pays à revenu élevé, les décès liés aux infections potentiellement mortelles sont rares et les personnes séropositives pour le VIH vivent plus longtemps. En vieillissant, ces personnes deviennent vulnérables à toutes les complications liées à l’âge, y compris les maladies cardiovasculaires.

En outre, une infection à VIH persistante peut accroître le risque de MCV, en particulier si elle n’est pas traitée. Cela se produit car la réplication continue du VIH dans l’organisme expose le système immunitaire à un état permanent d’inflammation importante. À long terme, l’inflammation continue libère des médiateurs chimiques appelés cytokines qui nuisent à l’organisme, ce qui endommage et dégrade les tissus.

Non seulement l’inflammation liée au VIH porte atteinte au système immunitaire et aux autres systèmes organiques, mais elle accélère également le vieillissement des vaisseaux sanguins. L’utilisation d’un traitement antirétroviral diminue considérablement l’inflammation liée au VIH. En effet, des études ont montré que les personnes qui arrêtent de suivre un traitement antirétroviral présentent un risque considérablement accru de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral. Cependant, même lorsque la charge virale est faible ou indétectable, l’inflammation de bas niveau déclenchée par l’infection à VIH peut continuer d’affecter lentement les organes et les vaisseaux sanguins, mais à un niveau beaucoup plus faible qu’auparavant. À long terme, cette inflammation peut accroître le risque de MCV chez les personnes séropositives pour le VIH.

Enfin, des taux anormaux de lipides (corps gras dans le sang) tels que les triglycérides et le cholestérol, en particulier des taux élevés de ce qu’on appelle le « mauvais » cholestérol (C-LDL) et des faibles taux de ce qu’on appelle le « bon » cholestérol (C-HDL), augmentent le risque de MCV. Certains médicaments utilisés pour traiter l’infection par le VIH ou d’autres complications chez les personnes vivant avec le VIH peuvent augmenter les taux de lipides dans le sang.

Une surveillance régulière des taux de cholestérol et de triglycérides dans votre sang peut aider à déterminer si c’est votre cas.

Comment déterminer le risque de MCV auquel je suis exposé·e?

De nombreux facteurs peuvent contribuer à accroître le risque de MCV et de complications connexes chez les personnes vivant avec le VIH, notamment les suivants :

  • le tabagisme;
  • le fait d’avoir des proches ayant reçu un diagnostic de MCV, notamment les parents, les frères ou les sœurs ayant reçu un diagnostic de MCV précoce;
  • le diabète;
  • l’hypertension;
  • des taux de cholestérol anormaux;
  • le fait d’être âgé·e de plus de 45 ans chez les hommes et de plus de 55 ans chez les femmes;
  • le surpoids;
  • le stress;
  • la dépression;
  • les problèmes de respiration pendant le sommeil (apnée du sommeil);
  • une activité physique insuffisante;
  • la consommation de drogues illicites ou festives telles que la cocaïne, l’héroïne ou la méthamphétamine en cristaux;
  • les maladies des gencives, qui sont apparemment un facteur de risque émergent de MCV.

Certains symptômes peuvent évoquer la présence d’athérosclérose, c’est-à-dire un processus malsain sous-jacent lié aux MCV : dysfonction érectile chez les hommes, douleur dans la partie inférieure des jambes/pieds durant l’activité physique, et peau pâle et très froide aux pieds et aux mains. Il est important de discuter de tous ces facteurs de risque avec votre médecin pour déterminer le risque global de MCV auquel vous êtes exposé·e.

Comment réduire mon risque de MCV?

La liste des facteurs de risque de MCV peut sembler longue. Vous n’avez aucun contrôle sur certains de ces facteurs, comme votre âge ou les antécédents de MCV dans votre famille. Cependant, nombreux sont les facteurs sur lesquels vous pouvez avoir prise en tirant profit de l’aide et des conseils de votre médecin, infirmier·ère, diététicien·ne ou pharmacien·ne. Voici quelques-unes des mesures les plus importantes que vous pouvez adopter pour améliorer votre santé générale et réduire votre risque de MCV. Les effets de la plupart de ces interventions n’ont été étudiés que chez des personnes séronégatives pour le VIH, mais il n’y a aucune raison de penser qu’elles ne seront pas également bénéfiques aux personnes séropositives.

Arrêtez de fumer

La fumée du tabac contient de la nicotine, qui provoque le rétrécissement des vaisseaux sanguins et l’augmentation de la tension artérielle. La fumée du tabac contient également de nombreuses substances toxiques comme le monoxyde de carbone, un gaz qui détériore la paroi des vaisseaux sanguins. Les fumeurs présentent un risque considérablement accru de crise cardiaque. Si vous fumez, l’abandon du tabagisme est la mesure la plus importante que vous puissiez prendre pour réduire votre risque de MCV. L’abandon du tabagisme réduit également le risque de maladies pulmonaires telles que la bronchite et l’emphysème, de cancer, d’amincissement des os, de déséquilibres hormonaux et de nombreux autres problèmes de santé.

Demandez conseil à votre médecin, à votre infirmier·ère et à votre pharmacien·ne pour vous aider à arrêter de fumer. Des substituts nicotiniques sous forme de timbres et de gommes sont vendus sur le marché. Il a également été prouvé que certains médicaments facilitent l’abandon du tabagisme. D’autres traitements peuvent également vous être utiles. N’oubliez pas que l’abandon du tabagisme est une démarche qui exige de la patience et que, dans certains cas, il faut faire plusieurs tentatives avant de réussir. Parlez à des amis proches et à des membres de la famille qui fument aussi, et demandez-leur s’ils ou elles sont prêt·e·s à arrêter de fumer avec vous.

Mangez sainement

Une alimentation saine peut grandement contribuer à réduire le risque de MCV.

Des études ont montré qu’une alimentation riche en fruits et en légumes colorés, en produits laitiers à faible teneur en matières grasses et en céréales complètes peut significativement réduire l’hypertension et peut réduire le taux de cholestérol de certaines personnes. L’avoine, les haricots secs, les pois secs et les pommes sont riches en fibres solubles qui contribuent à réduire le taux de cholestérol et la glycémie. D’autres approches, comme la consommation quotidienne d’une poignée de noix contenant des graisses utiles (comme les amandes, les pistaches et les noix de Grenoble), peuvent être profitables dans le cadre d’un plan global visant à améliorer vos taux de cholestérol. Si vous présentez un risque de diabète, vous gagnerez à modifier votre régime alimentaire. La réduction de la consommation de sel contribue également à faire baisser la tension artérielle. Il n’est pas facile de modifier substantiellement son régime alimentaire. Demandez à votre médecin ou à votre infirmier·ère de vous orienter vers un·e diététicien·ne agréé·e pouvant vous offrir des conseils et le soutien dont vous avez besoin. Certains hôpitaux offrent des consultations gratuites avec des diététicien·ne·s agréé·e·s, mais ce type de service peut être payant dans d’autres cliniques.

Bougez un peu

Le « médicament miracle » qu’est l’activité physique permet de réduire l’inflammation, de faire baisser le taux de mauvais cholestérol et de perdre du poids, en plus de contribuer à maîtriser le diabète. Du fait de ces bienfaits étonnants, une activité physique régulière permet de réduire le risque de MCV. Idéalement, votre programme d’activité physique devrait vous faire transpirer, vous essouffler un peu ou augmenter sensiblement votre rythme cardiaque pendant au moins 30 minutes, au moins quatre fois par semaine. Une promenade quotidienne de 30 minutes est un bon moyen de commencer ce programme d’activité physique. Avant de vous lancer dans une activité plus intense que la marche, demandez à votre médecin ou à votre infirmier·ère quel type d’exercice vous convient le mieux.

Ôtez le superflu

Nous ne faisons pas allusion à vos vêtements. Le surpoids accroît le risque de MCV et de diabète, et en ramenant progressivement votre poids à un niveau normal, vous serez moins susceptible de subir une crise cardiaque. Si vous présentez une surcharge pondérale, demandez à votre médecin ou à votre infirmier·ère comment perdre du poids en toute sécurité.

Soyez à l’écoute de vos émotions

Un excès de stress peut faire augmenter le risque de MCV. Essayez de moins vous soumettre à des situations stressantes. Si ce n’est pas possible, le recours régulier à l’acupuncture, aux massages, à la méditation, au yoga et à d’autres activités relaxantes peut vous aider à mieux maîtriser le stress.

Dans le cadre d’une vaste étude, les chercheurs ont constaté qu’entre 15 et 20 % des personnes ayant subi une crise cardiaque souffraient également de dépression. Dans certains cas, la dépression peut d’ailleurs se manifester bien avant une crise cardiaque. Dans la mesure où la dépression et le problème connexe de l’anxiété semblent accroître le risque de MCV, faites savoir à votre médecin et à votre infirmier·ère si vous vous sentez souvent anxieux·se, triste, déprimé·e ou fatigué·e sans raison. Se prémunir contre la dépression et l’anxiété est bénéfique pour votre santé générale et votre qualité de vie.

Essayez de renoncer à votre consommation de substances ou de la réduire

Les stimulants comme la cocaïne, les amphétamines (speed), la méthamphétamine en cristaux et la MDMA/l’ecstasy peuvent accentuer le risque de crise cardiaque. En effet, ils ont pour effet d’augmenter la tension artérielle et la température corporelle, d’accélérer les battements du cœur et de rétrécir les vaisseaux sanguins qui acheminent le sang vers le cœur. Le fait de s’injecter des substances comme l’héroïne ou la cocaïne dans l’organisme peut également provoquer de graves infections potentiellement mortelles, et l’inflammation qui en résulte peut endommager le cœur. Si vous consommez des drogues, adressez-vous à votre centre local de réduction des méfaits.

Adoptez des pratiques sexuelles sûres

Les résultats de travaux de recherche récents indiquent que les infections transmissibles sexuellement (ITS) accroissent le risque d’inflammation et même de cardiopathie. L’utilisation de préservatifs permet de réduire le risque de contracter et de transmettre des ITS telles que la chlamydiose, la gonorrhée et la syphilis. Si vous êtes sexuellement actif·ve, envisagez de passer régulièrement des tests de dépistage des ITS.

Réduisez votre exposition aux microbes

L’exposition aux microbes, en particulier l’exposition chronique, peut augmenter l’inflammation dans l’organisme, ce qui est un facteur de risque de MCV. Se laver régulièrement les mains avec du savon et de l’eau tiède contribue à réduire le risque d’infections en débarrassant la peau des microbes.

Des visites régulières chez le dentiste visant à préserver et à améliorer la santé de vos dents et de vos gencives contribueront à réduire le risque de maladie cardiaque, car les micro-organismes peuvent migrer de la bouche vers le cœur.

La COVID-19 peut provoquer une maladie grave et affecter la santé du cœur et des vaisseaux sanguins. Si vous n’avez pas encore été vacciné·e, renseignez-vous auprès de votre médecin ou de votre infirmier·ère au sujet de la vaccination pour réduire votre risque de contracter la COVID-19.

La grippe augmente considérablement l’inflammation. Si vous êtes atteint·e d’une MCV et que vous attrapez la grippe, votre risque de crise cardiaque est plus élevé. Parlez à votre médecin de la possibilité de vous faire vacciner contre la grippe chaque automne.

Les compléments alimentaires contribuent-ils à prévenir les MCV?

Nous avons présenté plus haut quelques modifications générales du régime alimentaire et du mode de vie qui peuvent être bénéfiques dans le cadre d’un plan global de prévention des MCV. Il se peut que vous entendiez parler de temps à autre de produits de santé naturels (herbes, vitamines, suppléments, etc.) censés prévenir ou guérir les maladies cardiaques. Malheureusement, il n’existe pas de supplément magique.

Certaines personnes, sous la supervision et sur les conseils de leur médecin, diététicien·ne ou naturopathe, prennent des suppléments en plus de modifier leur mode de vie ou de prendre des médicaments sur ordonnance.

Indiquez toujours à votre médecin, à votre infirmier·ère et à votre pharmacien·ne les médicaments (sur ordonnance ou en vente libre), les herbes et les suppléments que vous prenez. En effet, certains produits de santé naturels peuvent affaiblir les effets de vos médicaments, aggraver les effets secondaires des médicaments que vous prenez déjà, ou avoir leurs propres effets secondaires.

Parmi les suppléments à l’étude pour leur rôle éventuel dans la prévention des MCV, citons les suivants :

  • Acides gras oméga 3 : On les trouve dans les poissons d’eau froide tels que les anchois, le hareng, le maquereau, le saumon, les sardines et le thon. L’huile de poisson peut contribuer à prévenir les anomalies du rythme cardiaque et à réduire l’inflammation, mais cet effet doit faire l’objet d’autres études. Les essais cliniques montrent que l’huile de poisson peut réduire l’inflammation et les taux de triglycérides chez certaines personnes ayant participé à des essais cliniques récents, mais ces changements n’ont pas été corrélés avec un risque moindre de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral. Sachez que l’huile de poisson peut prolonger le temps de coagulation du sang, et que vous pouvez donc saigner plus facilement si vous prenez un tel supplément.
  • Niacine : Certains médecins prescrivent des doses progressivement croissantes de cette vitamine B jusqu’à l’atteinte d’une dose quotidienne de 1 à 3 grammes. À ces doses, la niacine peut parfois contribuer à normaliser les taux de cholestérol en augmentant les taux de « bon » cholestérol. Toutefois, l’examen de données d’essais cliniques sur les doses élevées de niacine n’a pas révélé de bienfait constant. En outre, les fortes doses de niacine ne doivent être prises que sous surveillance médicale, car elles peuvent augmenter le risque d’hyperglycémie, un signe avant-coureur de diabète. De fortes doses de niacine peuvent également provoquer un afflux passager et inoffensif de sang vers la peau (bouffées de chaleur) pouvant provoquer des démangeaisons.
  • Chrome : Un petit essai clinique contrôlé à court terme mené à Toronto a révélé que certaines personnes séropositives pour le VIH pouvaient mieux régulariser leur glycémie avec la prise d’un supplément de chrome. Ces résultats doivent être confirmés par une étude de plus grande envergure.
  • Co-enzyme Q10 : Il s’agit d’un antioxydant qui fait l’objet d’études sur les maladies cardiovasculaires. Il est très coûteux et il n’a pas été prouvé qu’il prévient les crises cardiaques ou les AVC.
  • Carnitine : Il s’agit d’une petite molécule qui aide à mobiliser les corps gras pour qu’ils servent de source d’énergie dans les cellules. De petits essais cliniques ont montré que la carnitine peut contribuer à réduire le taux de triglycérides lorsqu’elle est prise en même temps que des médicaments qui abaissent le taux de cholestérol. Cependant, on ne sait pas si cela a une incidence sur le risque de MCV. Les suppléments de carnitine peuvent affecter le fonctionnement des hormones thyroïdiennes.
  • Acide alpha-lipoïque : Cet antioxydant a fait l’objet de nombreuses études menées sur des animaux de laboratoire qui ont montré qu’il contribue à maîtriser leur glycémie. Cependant, de vastes études bien conçues n’ont pas été réalisées chez l’humain. En outre, les suppléments d’acide alpha-lipoïque peuvent affecter le fonctionnement des hormones thyroïdiennes.

Comment surveiller mon risque de MCV?

Votre médecin et, dans certains cas, votre infirmier·ère peuvent commander différents tests afin d’évaluer votre risque de MCV. Voici une liste non exhaustive des tests les plus courants :

Taux de cholestérol et de triglycérides

Dans de nombreux cas, se soumettre régulièrement à des analyses de sang en vue de mesurer les taux de cholestérol et de triglycérides est un moyen efficace de surveiller un risque important de MCV. L’idéal est d’effectuer la prise de sang après avoir jeûné (ne pas avoir mangé) pendant 12 heures consécutives. Il est donc préférable de le faire le matin après s’être abstenu de manger toute la nuit précédente. De même, évitez de consommer de l’alcool pendant deux jours consécutifs avant d’effectuer une prise de sang. Maintenir un faible taux de ce qu’on appelle le « mauvais » cholestérol (C-LDL) contribue à réduire le risque de crise cardiaque et d’autres problèmes connexes. Il est également recommandé de maintenir un taux élevé de « bon » cholestérol (C-HDL). Il existe une classe de médicaments sur ordonnance appelée « statines » (comprenant par exemple la rosuvastatine et l’atorvastatine) qui réduisent très efficacement les taux anormalement élevés de cholestérol. Les statines sont utilisées dans le cadre d’un plan visant à réduire le risque de maladie cardiovasculaire. Selon votre âge et vos facteurs de risque de MCV, votre médecin peut vous prescrire une statine.

Glycémie

Une glycémie élevée persistante peut entraîner des problèmes de santé et épuiser la capacité de votre organisme à régulariser le taux de sucre dans le sang (glycémie). Demandez à votre médecin de vérifier régulièrement votre glycémie afin de ne pas perdre de vue ce problème. Si la glycémie augmente de plus en plus, à terme, cela peut provoquer un diabète. À son tour, le diabète peut entraîner des lésions nerveuses (notamment au niveau du cœur). Globalement, le diabète aggrave les MCV. Cette analyse de sang doit être effectuée après une période de jeûne d’au moins huit heures. Il est donc préférable de la faire le matin après s’être abstenu de manger toute la nuit précédente. Parlez à votre médecin et à votre diététicien·ne de votre glycémie et des stratégies de réduction du risque de diabète. Votre médecin peut vous prescrire plusieurs médicaments dans le cadre d’un plan visant à normaliser votre glycémie.

Tension artérielle

Une tension artérielle élevée augmente le risque de MCV et de lésions rénales. Rappelez à votre médecin de vérifier votre tension artérielle au moins une fois par an. Si elle est élevée, des vérifications plus fréquentes seront nécessaires. La tension artérielle est exprimée par deux valeurs : la tension systolique et la tension diastolique. Une valeur de 120/80 correspond à une tension artérielle normale; une valeur de 140/90, par exemple, correspond à une tension artérielle élevée. Si vous faites de l’hypertension, demandez à votre médecin ou à votre infirmier·ère de vous expliquer comment vous pouvez faire baisser votre tension artérielle.

ECG (électrocardiogramme)

Un technicien place de petits capteurs sur votre poitrine. Ces capteurs servent à détecter les signaux électriques que votre cœur produit à chaque battement. L’ECG enregistre ces signaux électriques et produit un tracé communément appelé électrocardiogramme. Votre médecin examinera ce graphique pour déterminer si votre cœur bat anormalement.

Monitorage Holter

Il arrive que l’ECG ne permette pas de détecter des anomalies du rythme cardiaque lorsqu’elles se produisent peu fréquemment, ce qui rend nécessaire une surveillance cardiaque de plus longue durée. À cette fin, on peut vous demander de porter pendant plusieurs jours un petit appareil appelé moniteur Holter. Ce moniteur enregistre les signaux électriques du cœur en vue d’une analyse ultérieure.

Échocardiogramme

Il s’agit d’une échographie du cœur. Un petit appareil produit des ondes d’ultrason invisibles dirigées vers le cœur. Ces ondes sont réfléchies sur la surface du cœur et produisent ainsi un écho enregistré par un ordinateur. L’ordinateur convertit les ondes d’ultrason en une image que le/la technicien·ne, l’infirmier·ère ou le/la médecin peut examiner. Les échocardiogrammes sont utiles lorsque le/la médecin veut se faire une idée du fonctionnement du cœur et déterminer si le muscle cardiaque fonctionne anormalement.

Radiographie pulmonaire

Un appareil à rayons X produit une très petite quantité de rayonnement dirigé vers la poitrine, ce qui permet de constituer une image des poumons, du cœur, des vaisseaux sanguins et d’autres structures.

Voici une liste de quelques examens moins courants :

Tomodensitométrie cardiaque

Le tomodensitomètre est un type particulier d’appareil radiographique qui permet de produire des clichés radiographiques détaillés de l’organisme. Avant d’effectuer une tomodensitométrie, on vous demandera de vous allonger sur une table étroite à laquelle est fixé un appareil en forme d’anneau. Cet appareil se déplace autour du corps pour effectuer sa lecture sans causer de douleur.

IRM cardiaque

Les appareils d’imagerie par résonance magnétique (IRM) produisent des ondes magnétiques projetées sur le corps, ce qui permet de générer des images des organes. Pour passer un examen d’IRM, on s’allonge sur une table qui glisse à l’intérieur d’un tunnel dans un vaste appareil. Cet appareil fait beaucoup de bruit mais ne présente aucun danger.

Cathétérisme cardiaque

Cette méthode permet d’examiner la structure des vaisseaux sanguins qui irriguent le cœur. Avant le début de cette intervention, un sédatif léger est administré. Un très petit tube est inséré dans un vaisseau sanguin du bras ou de la jambe. Un tube plus fin, appelé cathéter de guidage, est ensuite inséré dans le premier tube. À l’aide d’images radiographiques, le médecin déplace doucement le second tube dans le vaisseau sanguin jusqu’à ce qu’il atteigne le cœur. Il peut alors mesurer la pression sanguine à l’intérieur du cœur et vérifier le flux sanguin dans le cœur. Si nécessaire, il peut prélever un petit échantillon du cœur — une intervention appelée biopsie — en vue d’une analyse ultérieure.

Comment reconnaître les complications graves liées aux MCV, comme les crises cardiaques et les AVC?

Les MCV peuvent entraîner plusieurs complications graves. Les plus courantes sont la crise cardiaque et l’accident vasculaire cérébral (AVC).

Signes avant-coureurs d’une crise cardiaque

Les symptômes évocateurs d’une crise cardiaque comprennent :

  • une douleur à la poitrine qui peut être légère ou intense, comme si la poitrine était enveloppée dans un bandage serré;
  • cette douleur peut également se manifester, ou se manifester uniquement, dans la poitrine, le bras gauche, la mâchoire, le cou ou le dos;
  • une douleur à la poitrine qui survient après une activité vigoureuse et qui ne disparaît pas;
  • des difficultés à respirer;
  • une anxiété associée aux autres symptômes de cette liste;
  • la peau froide et moite.

Notez que pour les personnes de certains groupes, comme les femmes et les personnes âgées, la crise cardiaque ne s’accompagne parfois d’aucune douleur ou entraîne seulement une douleur légère.

Si vous présentez ces symptômes évocateurs d’une crise cardiaque, la Fondation des maladies du cœur du Canada vous recommande de prendre les mesures suivantes :

  • COMPOSEZ immédiatement le 911 ou votre numéro d’appel des secours local, ou demandez à quelqu’un de le faire à votre place. Ayez une liste de numéros à composer en cas d’urgence près du téléphone à tout moment.
  • Arrêtez tout ce que vous faites et asseyez-vous ou allongez-vous dans la position qui vous semble la plus confortable.
  • Si vous prenez de la nitroglycérine, prenez votre dose habituelle.
  • Si vous ressentez une douleur à la poitrine, mâchez et avalez un comprimé d’AAS pour adultes à 325 mg (acide acétylsalicylique, communément appelé Aspirine) ou 2 comprimés à 81 mg. Les analgésiques tels que l’acétaminophène (Tylenol) ou l’ibuprofène (Advil) n’agissent pas de la même manière que l’AAS (Aspirine) et sont donc inutiles dans la situation d’urgence décrite ci-dessus.
  • Reposez-vous confortablement et attendez l’arrivée des services médicaux d’urgence (SMU), c’est-à-dire de l’ambulance.

Signes avant-coureurs d’un AVC

Un accident vasculaire cérébral (AVC) se produit lorsque la circulation du sang vers le cerveau s’interrompt. Il existe deux types d’accidents vasculaires cérébraux. Le type le plus courant résulte de la formation d’un caillot de sang qui obstrue la circulation du sang vers le cerveau. L’autre type résulte d’une fuite d’un vaisseau sanguin et de l’écoulement du sang dans le cerveau.

Les accidents ischémiques transitoires ou AIT (aussi appelés « mini-AVC ») surviennent lorsque l’approvisionnement de sang vers le cerveau est brièvement interrompu.

Voici les cinq principaux symptômes d’un AVC :

  • faiblesse : manque soudain de force ou engourdissement soudain du visage, des bras ou des jambes, même temporairement;
  • difficultés d’élocution : difficulté soudaine à parler ou à comprendre, ou confusion soudaine;
  • troubles de la vision : troubles soudains de la vision, même temporaires;
  • maux de tête : maux de tête soudains, intenses et inhabituels;
  • vertiges : perte soudaine de l’équilibre, notamment en présence de l’un des signes énumérés ci-dessus.

Si vous présentez l’un de ces symptômes, composez immédiatement le 911 ou le numéro d’appel des secours local.

Mort subite d’origine cardiaque

La fonction de pompage du cœur est assurée par des ondes régulières de courants électriques minimes. En cas de perturbation des courants électriques du cœur, les battements cardiaques peuvent devenir irréguliers et parfois même s’arrêter. Lorsque le cœur cesse de battre et de pomper le sang, le cerveau et les poumons sont immédiatement affectés. Les personnes touchées perdent rapidement connaissance et, si elles sont debout, elles s’effondrent soudainement et cessent de respirer. Le pouls est inexistant car le cœur a cessé de battre. C’est ce qu’on appelle la mort subite d’origine cardiaque.

Il ne s’agit pas d’une crise cardiaque.

La mort subite d’origine cardiaque se distingue de la crise cardiaque. Pendant une crise cardiaque, on ressent une douleur et on souffre, mais le cœur continue de battre. En cas de mort subite d’origine cardiaque, le cœur s’arrête de battre.

La mort subite d’origine cardiaque survient généralement sans signe avant-coureur, mais dans certains cas, les symptômes suivants peuvent se déclarer :

  • fatigue inattendue ou manque d’énergie;
  • évanouissement;
  • étourdissements;
  • douleur à la poitrine;
  • essoufflements.

Évolution du risque

En général, chez les adolescents et les jeunes adultes en bonne santé et séronégatifs pour le VIH, le risque de mort subite d’origine cardiaque est très faible (0,001 % par an). Après l’âge de 30 ans, le risque de mort subite d’origine cardiaque commence à augmenter et atteint environ 0,1 % par an. Par la suite, le risque augmente progressivement avec l’âge. Chez les personnes atteintes d’une maladie cardiaque grave et âgées de 50 ans ou plus, le risque de mort subite d’origine cardiaque peut être beaucoup plus élevé et se situer entre 10 et 25 % par an.

Le cœur en ligne de mire

Les perturbations du système électrique du cœur peuvent affecter les personnes qui présentent ou ont présenté les pathologies suivantes :

  • crise cardiaque;
  • maladie coronarienne;
  • épaississement anormal du muscle cardiaque (cardiomyopathie);
  • troubles des valves cardiaques;
  • cardiopathie héréditaire;
  • troubles du système électrique du cœur.

Comme la mort subite d’origine cardiaque est liée aux MCV, les facteurs de risque de MCV font augmenter le risque de mort subite d’origine cardiaque.

Conséquences

En cas de mort subite d’origine cardiaque, le flux de sang oxygéné vers le cerveau s’interrompt, ce qui provoque une perte de conscience immédiate. Si le cœur ne reprend pas rapidement son rythme normal et ne recommence pas à battre dans les 10 minutes, le cerveau privé d’oxygène subit de graves lésions et la mort survient. Les personnes qui survivent à une réanimation après une mort subite d’origine cardiaque peuvent présenter des signes de lésions cérébrales.

Tests

La méthode la plus courante de surveillance du rythme cardiaque est l’ECG, qui permet de détecter les anomalies de l’onde électrique produite par le cœur.

Pour déterminer la cause sous-jacente d’une mort subite d’origine cardiaque, le cardiologue peut commander de nombreux examens supplémentaires, notamment des analyses d’échantillons de sang, des échographies et d’autres examens d’imagerie du cœur et de ses vaisseaux, ainsi que des analyses plus complexes du système électrique du cœur. Certaines méthodes et interventions servant à évaluer le risque de mort subite d’origine cardiaque et de maladie cardiaque peuvent être effractives.

Prévention de la mort subite d’origine cardiaque

La prévention de la mort subite d’origine cardiaque nécessite des examens réguliers axés sur le dépistage des maladies cardiaques. Il est également essentiel de mener une vie saine pour le cœur.

Existe-t-il des traitements médicaux contre les MCV?

La première mesure à prendre pour réduire le risque de crise cardiaque — et la plus importante — consiste à réduire ou, idéalement, à écarter les facteurs de risque classiques de MCV par les moyens suivants :

  • arrêter de fumer;
  • améliorer son régime alimentaire, faire de l’activité physique et perdre ou prendre du poids, selon les recommandations de son médecin, de son infirmier·ère ou d’autres professionnel·le·s de la santé.

Médicaments

Selon le type de MCV dont vous êtes atteint·e et les résultats des examens susmentionnés, votre médecin pourra vous prescrire un ou plusieurs médicaments en vue de traiter cette affection.

Ces médicaments seront plus efficaces s’ils s’intègrent à un plan global élaboré conjointement par vous et votre équipe soignante en vue d’améliorer votre santé.

Si une personne présente un risque élevé d’arythmie cardiaque ou des anomalies du système électrique du cœur, un·e cardiologue peut lui prescrire des médicaments. Les classes de médicaments utilisées pour traiter les anomalies du rythme cardiaque comprennent :

  • les bêta-bloquants;
  • les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA);
  • les inhibiteurs calciques.

Le traitement antirétroviral et le risque cardiovasculaire

Une infection par le VIH non traitée est associée à un risque accru de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral (voir la partie « Pourquoi les personnes vivant avec le VIH devraient-elles se préoccuper des maladies cardiovasculaires? »). Cependant, des recherches portant sur le lien entre certains médicaments anti-VIH et le risque de MCV sont en cours depuis plus d’une décennie.

Ces travaux ont révélé que certaines associations de médicaments anti-VIH moins récents peuvent provoquer une augmentation du taux de lipides — cholestérol et triglycérides — dans le sang. Consultez votre médecin et demandez régulièrement des analyses de sang pour surveiller l’évolution de vos taux de lipides. S’ils sont supérieurs à la normale, demandez à votre médecin de vous expliquer les moyens de réduire votre taux de cholestérol et de triglycérides et d’atténuer votre risque global de MCV. Les associations comprenant l’un des médicaments anti-VIH suivants font souvent augmenter le taux de cholestérol :

  • Ritonavir (Norvir et contenu dans Kaletra)
  • Cobicistat (contenu dans Genvoya, Prezcobix et Stribild)
  • Éfavirenz (Sustiva et contenu dans Atripla et versions génériques)
  • d4T (stavudine, Zerit)

À l’heure actuelle, les médecins du Canada et d’autres pays à revenu élevé sont plus susceptibles de prescrire d’autres médicaments aux fins du traitement de l’infection par le VIH. Les médicaments plus récents, notamment une classe appelée inhibiteurs de l’intégrase, ne provoquent généralement pas d’augmentation des taux de mauvais cholestérol. Les médicaments plus anciens comme le d4T et l’éfavirenz ne sont généralement pas très utilisés de nos jours. Cependant, comme les associations incluant le ritonavir ou le cobicistat, un médicament apparenté, peuvent être nécessaires pour traiter certaines personnes, les médecins peuvent prescrire ces médicaments tout en recommandant des mesures supplémentaires visant à réduire le taux de cholestérol (voir la partie « Comment réduire mon risque de MCV? »).

Abacavir

Les résultats de certaines études indiquent que la prise de l’abacavir, un médicament anti-VIH (contenu dans Ziagen et dans Kivexa et Triumeq), peut avoir pour effet d’augmenter le risque de crise cardiaque, mais ces résultats n’ont pas été confirmés par d’autres études. Cela s’explique en partie par le fait que le nombre de personnes ayant subi une crise cardiaque était très faible. Par ailleurs, la plupart des études ayant fait état de cas de crises cardiaques sont des études d’observation. Les études de ce type permettent d’établir une association, mais non une corrélation, c’est-à-dire un lien de cause à effet. Autrement dit, elles ne permettent pas de prouver que la prise de certains médicaments anti-VIH provoque des crises cardiaques. Dans le cadre de certaines de ces études, il était impossible de savoir si les participant·e·s fumaient ou consommaient des drogues, ou bien les données concernant ces facteurs importants étaient lacunaires. Une analyse d’essais cliniques à répartition aléatoire menée par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis n’a révélé aucun lien entre l’utilisation de l’abacavir et un risque accru de crise cardiaque. Les premiers rapports faisant état d’une augmentation du risque de crise cardiaque associée à l’abacavir remontent au milieu des années 2000. Certaines études d’observation contemporaines continuent de faire état d’un risque accru lié à l’abacavir. À la lumière de toutes ces données, les principales lignes directrices américaines en matière de traitement recommandent aux médecins d’éviter de prescrire l’abacavir aux personnes exposées à un risque élevé de maladie cardiovasculaire. Votre médecin et vous-même pouvez vous fier aux meilleures données disponibles, y compris aux lignes directrices relatives au traitement anti-VIH, et assurer un suivi régulier de votre état de santé afin de réduire le risque de MCV et de choisir le traitement qui vous convient.

Quels que soient les médicaments anti-VIH que vous prenez, votre médecin surveillera régulièrement votre état de santé cardiovasculaire et vous aidera à maîtriser votre risque de MCV.

Intervention chirurgicale

Malgré ces recommandations, les MCV peuvent s’aggraver progressivement chez certaines personnes, peut-être en raison de facteurs héréditaires, de difficultés à modifier durablement le régime alimentaire et à augmenter le niveau d’activité physique, ou parce qu’elles ne prennent pas leurs médicaments de la manière prescrite. Dans de tels cas, le/la médecin peut recommander certaines interventions visant à améliorer la circulation du sang vers le cœur. Voici deux interventions assez courantes. Dans les deux cas, une nouvelle obstruction peut se produire, de sorte que certaines personnes auront à subir une intervention ultérieure :

  • Angioplastie : Un petit tube est introduit dans une artère. Un petit ballonnet est inséré dans ce tube et envoyé dans l’artère bouchée. Le ballonnet est ensuite gonflé pour écraser la plaque, ce qui contribue à élargir l’artère et à améliorer l’écoulement du sang. Un treillis métallique ou une endoprothèse peut être mis en place pour maintenir l’artère ouverte; il faudra peut-être prendre des anticoagulants après l’intervention pour réduire le risque que les artères se bouchent à nouveau.
  • Endartériectomie carotidienne : Un·e chirurgien·ne pratique une petite incision dans l’artère carotide du cou (cette artère achemine le sang frais riche en oxygène vers le cerveau). Le/la chirurgien·ne retire ensuite la plaque des parois de cette artère. Cette intervention permet d’améliorer le flux sanguin vers le cerveau. Elle peut réduire considérablement le risque d’accident vasculaire cérébral.
  • Pontage aortocoronarien : Cette intervention est parfois nécessaire lorsqu’une artère est bouchée. Le/la chirurgien·ne retire la partie de l’artère bloquée et la remplace par un vaisseau sanguin provenant d’une autre partie du corps. Le sang peut ensuite circuler en contournant la partie obstruée. Malheureusement, tout pontage risque de se refermer, de sorte que certaines personnes peuvent avoir besoin d’un autre pontage à l’avenir.

Les interventions moins courantes comprennent :

  • Défibrillateur cardioverteur implantable (DCI) : Il peut être placé par voie chirurgicale près de la clavicule chez les personnes présentant des troubles électriques du cœur, ce qui comprend la mort subite d’origine cardiaque. Le DCI est muni de fils qui sont branchés au cœur. Le rôle du DCI est de surveiller le rythme cardiaque. En cas de besoin, il peut émettre de faibles signaux électriques qui permettent de normaliser les battements du cœur.
  • Greffe de cœur

Si je reçois un diagnostic de MCV, quelles mesures puis-je prendre pour favoriser mon rétablissement?

Il est normal de se sentir bouleversé·e ou accablé·e par un diagnostic de MCV. Pour vous aider à faire face à cette situation, vous pouvez prendre un certain nombre de mesures après en avoir discuté avec votre médecin ou votre infirmier·ère, à savoir :

  • Réadaptation cardiaque : Les médecins la recommandent souvent aux personnes qui se remettent d’une crise cardiaque ou qui ont subi une chirurgie cardiaque. Le programme de réadaptation comprend un programme d’activité physique, un soutien nutritionnel et émotionnel, et des consultations auprès de professionnel·le·s de la santé.
  • Groupes de soutien : Parlez à votre médecin ou à votre infirmier·ère pour obtenir des renseignements sur les groupes de soutien auxquels vous pouvez vous adresser dans votre région.
  • Examens de santé : Des visites régulières chez votre médecin sont un élément essentiel du suivi de votre santé cardiaque et permettent de vérifier que les mesures que vous avez adoptées sont efficaces.

Remerciements

Nous remercions les chercheurs suivants pour leurs discussions fructueuses, leur contribution aux recherches et leur expertise en révision :

  • Julian Falutz, M.D., directeur de la clinique métabolique du VIH au Centre Universitaire de santé McGill, Montréal, Québec
  • Darryll Tan, M.D., clinique d’immunodéficience de l’Hôpital de Toronto, Toronto, Ontario

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Auteur(s) : Hosein SR

Traduction : Côté A

Publié : 2021