Mise à jour des lignes directrices canadiennes sur la prise en charge du trouble lié à l’usage d’opioïdes

Point de mire sur la prévention Pdm 2025 Printemps

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L’Initiative canadienne de recherche sur les impacts des substances psychoactives (ICRIS-CRISM) a récemment mis à jour ses lignes directrices sur la prise en charge du trouble lié à l’usage d’opioïdes au Canada1, dont la première publication remonte à 20182. Les lignes directrices passent en revue les données probantes sur les différentes approches thérapeutiques (y compris la prise en charge du sevrage, les interventions psychosociales et le soutien par les pairs) et recommandent le traitement par agonistes opioïdes (TAO) comme traitement de première intention. Le TAO consiste à prescrire des médicaments qui atténuent les symptômes de sevrage des opioïdes et les envies de consommer dans le but d’aider à gérer le trouble lié à l’usage d’opioïdes. En stabilisant l’état de la personne et en réduisant les risques de surdose et de décès toutes causes confondues3, le TAO favorise la santé et le bien-être général.

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Les mises à jour tiennent compte des nouvelles données, des changements au niveau de l’accès aux traitements et de la nécessité d’interventions fondées sur des données probantes. Les lignes directrices visent à accroître l’accès au TAO et à y améliorer la rétention.

Les lignes directrices insistent sur l’importance d’une norme de soins :

  • Il faut adopter une approche centrée sur la personne, laquelle implique de respecter les droits et la dignité du ou de la patient·e lors de l’élaboration de plans de traitement qui reposent sur ses objectifs, ses préférences et ses expériences. 
  • Il faut offrir l’accès à un continuum de soins intégré qui comprend des services de réduction des méfaits, le TAO, des services de prise en charge du sevrage et des traitements psychosociaux. Ces services doivent tenir compte des traumatismes et de la violence et pouvoir orienter les patient·e·s vers d’autres services sociaux et sources de soutien.
  • Les principes d’antiracisme et de sécurité culturelle doivent être intégrés aux programmes de traitement afin de prévenir la discrimination et la stigmatisation. 

Des changements importants dans les médicaments recommandés pour le TAO ont été apportés, notamment :

  • La buprénorphine et la méthadone sont toutes deux recommandées comme options de traitement de première intention. Ce changement tient compte du fait que les deux médicaments sont efficaces et qu’ils présentent des avantages et des risques différents. 
  • La morphine à libération prolongée est recommandée comme traitement de deuxième intention. Ce changement reflète les nouvelles données.

Des modifications mineures à d’autres recommandations ont également été apportées, notamment :

  • Les lignes directrices recommandent de proposer des services psychosociaux en même temps que le TAO afin d’augmenter la rétention. Elles précisent que le recours aux services psychosociaux ne doit pas être une condition d’accès au TAO afin de ne pas créer d’entrave au traitement.
  • Les lignes directrices précisent qu’il faut proposer des mesures de réduction des méfaits en même temps que le TAO : matériel de réduction des méfaits, sensibilisation à la prévention des surdoses et distribution de naloxone.

La mise à jour recommande de ne pas recourir à la prise en charge du sevrage comme unique intervention. 

Ces lignes directrices portent sur l’utilisation des médicaments à prendre par voie orale pour le trouble lié à l’usage d’opioïdes. Le traitement par opioïdes agonistes injectables (TAOi) fait l’objet d’autres lignes directrices.

Références

  1. Yakovenko I, Mukaneza Y, Germé K et al. Management of opioid use disorder: 2024 update to the national clinical practice guideline. Canadian Medical Association Journal. 2024 Nov 12;196(38):E1280-90. 
  2. Bruneau J, Ahamad K, Goyer MÈ et al. Management of opioid use disorders: a national clinical practice guideline. Canadian Medical Association Journal. 2018;190:E247-57. 
  3. Santo JR T, Brodie Clark, Matt Hickman et al. Association of opioid agonist treatment with all-cause mortality and specific causes of death among people with opioid dependence: a systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2021 Sep;78(9):1-15. 

À propos de l'auteur

Magnus Nowell est le spécialiste en connaissances sur la réduction des méfaits chez CATIE. Il a travaillé par le passé dans le domaine de la recherche sur la réduction des méfaits, le logement et l’organisation communautaire. Il détient une maîtrise en promotion de la santé.