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Autotest du VIH

L’autotest du VIH est une méthode de dépistage dont l’utilisation a été autorisée au Canada en novembre 2020. Il est offert dans plusieurs pays depuis de nombreuses années. Une personne qui effectue un autotest prélève son propre échantillon sanguin, effectue le test et interprète elle-même le résultat. Cet autotest disponible au Canada consiste à prélever une goutte de sang en se piquant le doigt. Un résultat réactif (positif) à ce test doit être confirmé par un test de dépistage du VIH en laboratoire.

Quels sont les avantages de l’autotest?

L’autotest vient s’ajouter aux méthodes de test proposées dans les centres de soins médicaux et communautaires, qui peut contribuer à accroître le nombre de tests effectués. L’autotest peut être un moyen particulièrement efficace d’atteindre les personnes qui n’ont jamais passé de test de dépistage et celles qui ne le font pas aussi souvent que le recommandent les lignes directrices. Il ressort de nombreuses études que l’autotest est une option qui convient aux personnes faisant partie des populations prioritaires en ce qui concerne le dépistage du VIH.

Sur quelle technologie repose l’autotest VIH?

Le seul autotest dont l’utilisation est actuellement autorisée au Canada est l’autotest de dépistage du VIH INSTI. Il repose sur la même technologie que le test de dépistage rapide des anticorps INSTI VIH-1/VIH-2 au point de service, qu’on peut se procurer auprès d’un·e professionnel·le de la santé ou d’un·e intervenant·e communautaire dans certaines parties du Canada. Il s’agit d’un test de dépistage effectué à partir d’un échantillon de sang prélevé en se piquant le bout d’un doigt. On peut effectuer le test seul ou en présence d’une autre personne (un·e ami·e, un·e partenaire ou un proche).

Comment le test détecte-t-il le VIH et combien de temps après une exposition potentielle le test est-il efficace?

L’autotest permet de détecter les anticorps dirigés contre le VIH; il s’agit de protéines produites par le système immunitaire en réaction à l’infection par le VIH. Il faut parfois entre trois et douze semaines à partir du moment où une personne a été exposée au VIH pour que les anticorps deviennent détectables par le test. Les anticorps sont détectables environ 22 jours après l’exposition au VIH chez 50 % des personnes, et 12 semaines après l’exposition chez 99 % des personnes.  

La période qui s’écoule entre le moment où une personne a été exposée au VIH et celui où un test peut révéler si elle a contracté le VIH est appelée la fenêtre sérologique (ou période fenêtre). La durée de cette période varie suivant les personnes. Certaines personnes produisent lentement les anticorps que les tests de dépistage du VIH permettent de détecter, tandis que d’autres les produisent plus rapidement. Une fois que ces anticorps sont présents en quantité détectable au moyen du test, la fenêtre sérologique est dépassée. Par conséquent, si, à n’importe quel moment, une personne obtient un résultat positif à un autotest, elle a probablement contracté le VIH et doit passer un test de confirmation.

Si une personne a été récemment exposée au VIH et qu’elle effectue un test de dépistage du VIH pendant la fenêtre sérologique, le résultat du test peut être négatif (non réactif) même si la personne a effectivement contracté le VIH. Ce cas de figure survient si l’organisme n’a pas commencé à produire des anticorps en quantité suffisante pour être détectables au moyen d’un test. Lorsque le résultat d’un test est négatif après une exposition récente au VIH, la personne concernée doit passer un nouveau test trois mois après la dernière exposition potentielle pour confirmer qu’elle est séronégative pour le VIH. Certaines provinces recommandent de passer ces tests à des intervalles réguliers jusqu’à la fin de la fenêtre sérologique afin de dépister le plus tôt possible l’infection par le VIH.

Comme les autotests ne permettent de détecter que les anticorps, la fenêtre sérologique est plus longue que dans le cas des tests de laboratoire standard qui permettent aussi de détecter l’antigène p24 (une composante du virus même).

À quoi ressemble une trousse d’autotest?

Une trousse d’autotest renferme un mode d’emploi et tout ce dont vous avez besoin pour vous tester :

Un dispositif de test
Trois petits flacons
Un pansement
Une lancette stérile à usage unique

Le mode d’emploi décrit les étapes à suivre pour effectuer le test, les renseignements qu’une personne doit connaître avant d’effectuer le test et après, ainsi que des liens vers des services et des sources de soutien utiles dans la communauté. Il comprend également un lien vers une vidéo de présentation de l’autotest du VIH qu’il est possible de visionner avant d’effectuer le test.

Quelles sont les étapes à suivre pour effectuer le test?

Avant de passer un test, il faut lire le mode d’emploi attentivement.

Pour effectuer l’autotest, la personne concernée doit :

  • Se laver les mains, puis les sécher.
  • Utiliser la lancette pour prélever une goutte de sang et la déposer dans le flacon 1, sans toucher le rebord du flacon. Fermer le flacon.
  • Agiter le flacon puis verser le liquide de ce flacon dans le dispositif de test et attendre quelques secondes pour que le liquide disparaisse.
  • Agiter le flacon puis verser la totalité du liquide du flacon 2 dans le dispositif et attendre quelques secondes pour que le liquide disparaisse.
  • Agiter le flacon puis verser le liquide du flacon 3 dans le dispositif et attendre quelques secondes pour que le liquide disparaisse.

En tout, le test dure normalement moins de cinq minutes.

Les résultats du test apparaîtront sur le dispositif de test dès que le liquide du flacon 3 aura été absorbé dans le dispositif. Les résultats du test sont faciles à interpréter. Un point témoin doit apparaître dans la partie supérieure de la fenêtre d’affichage du test pour indiquer que le test a fonctionné. Si ce point de contrôle n’apparaît pas, cela signifie que la trousse de test n’a pas fonctionné et qu’il faut recommencer le test à l’aide d’une nouvelle trousse.

Si un deuxième point apparaît (sous le point témoin), cela indique que le résultat est réactif ou positif. Si un deuxième point n’apparaît pas, cela indique que le résultat est négatif.

Les images suivantes illustrent les résultats possibles du test :

Résultat réactif (positif) Résultat non réactif (négatif) Test non valide

Il se peut qu’un point soit plus clair que l’autre.

Dans de rares cas, un anneau très clair peut apparaître au lieu du point réactif; il s’agit d’un résultat positif.

Que faire après un résultat non réactif (négatif) à l’autotest du VIH?

Aucun autre test n’est nécessaire pour confirmer un résultat négatif. Toutefois, si une personne a été possiblement exposée au VIH au cours de la fenêtre sérologique de trois mois, elle doit effectuer ultérieurement un autre autotest du VIH ou consulter un·e professionnel·le de la santé en vue de passer un test de dépistage du VIH analysé en laboratoire, dont la fenêtre sérologique est plus courte.

Si une personne obtient un résultat négatif et qu’elle court un risque permanent d’infection par le VIH, elle doit refaire le test régulièrement. Elle peut également envisager de prendre une prophylaxie pré-exposition (PrEP) pour aider à prévenir le VIH.

Que faire après avoir obtenu un résultat réactif (positif) à un autotest du VIH?

Lorsqu’une personne obtient un résultat positif à l’autotest du VIH, cela signifie qu’elle est probablement porteuse du VIH, mais qu’il faut le confirmer à l’aide d’un test en laboratoire. La personne en question devra consulter un·e professionnel·le de la santé en vue de passer un test de confirmation.

Si le test de confirmation produit un résultat positif, un diagnostic d’infection par le VIH est établi. Comme lors de toute confirmation d’un diagnostic d’infection par le VIH, cela met en branle une série de démarches comprenant une consultation postérieure au diagnostic, la déclaration de l’infection aux autorités de santé publique, la notification de l’infection aux partenaires et l’arrimage aux soins. Voir le feuillet d’information de CATIE sur le processus de dépistage du VIH pour de plus amples renseignements.

Quel est le degré d’exactitude de l’autotest de dépistage du VIH INSTI?

Le degré d’exactitude de l’autotest de dépistage du VIH INSTI est très élevé. L’exactitude d’un test de dépistage du VIH se mesure en fonction de sa sensibilité et de sa spécificité. La sensibilité d’un test désigne la probabilité qu’un résultat soit réactif chez une personne qui est effectivement porteuse du VIH. En d’autres termes, il s’agit de la probabilité qu’une personne atteinte du VIH obtienne un résultat positif au test. Plus la sensibilité est élevée, plus faible est la probabilité d’obtenir un résultat faussement négatif (c.-à-d. un résultat négatif chez une personne qui est en fait séropositive pour le VIH). La spécificité d’un test désigne la probabilité qu’un résultat soit négatif chez une personne qui n’a effectivement pas contracté le VIH. En d’autres termes, il s’agit de la probabilité qu’une personne qui n’a pas le VIH obtienne un résultat négatif au test. Plus la spécificité est élevée, plus faible est la probabilité d’obtenir un résultat faussement positif (c.-à-d. un résultat positif chez une personne qui est en fait séronégative pour le VIH).

La sensibilité de l’autotest de dépistage du VIH INSTI est de l’ordre de 99,6 %. Autrement dit, si 1 000 personnes séropositives pour le VIH passaient un test de dépistage du VIH, quatre d’entre elles pourraient obtenir un résultat faussement négatif. Étant donné que la majorité des personnes qui effectuent un test de dépistage du VIH sont en fait séronégatives pour le VIH, la probabilité qu’un résultat négatif soit faux est extrêmement faible.

La spécificité de ce test est légèrement inférieure, à 99,3 %. Autrement dit, si 1 000 personnes séronégatives pour le VIH passaient un test de dépistage, sept d’entre elles pourraient obtenir un résultat faussement positif. La probabilité d’obtenir des faux positifs est donc extrêmement faible, mais elle est légèrement plus élevée que la probabilité d’obtenir des faux négatifs. C’est pourquoi toutes les personnes ayant obtenu des résultats réactifs doivent passer un test de confirmation dont la spécificité est de 100 %. Cela signifie que la probabilité d’obtenir un résultat faussement positif après le test de confirmation est à peu près nulle.

Les autotests sont-ils faciles à utiliser correctement?

Les études montrent que la majorité des gens sont capables d’utiliser correctement les autotests. Un article de synthèse a porté sur des études concernant le pourcentage de personnes ayant effectué un autotest et obtenu le même résultat que lorsqu’un·e professionnel·le de la santé leur a fait passer un test. Dans le cadre de neuf études consacrées aux autotests sanguins, la concordance entre le résultat de l’autotest et le résultat du test effectué par un·e professionnel·le de la santé était comprise entre 85,4 % et 100 %. Dans sept de ces neuf études, la concordance était supérieure ou égale à 97 %.

Lorsque les personnes qui effectuent elles-mêmes les tests ne parviennent pas au même résultat que le ou la professionnel·le de la santé, c’est généralement parce qu’elles ont commis une erreur, par exemple en ne recueillant pas la goutte de sang dans le flacon. Les personnes qui utilisent les tests peuvent également commettre une erreur dans l’interprétation des résultats. Pour éviter de telles erreurs, il est important de lire attentivement le mode d’emploi avant d’effectuer le test. Les personnes qui, en raison d’une barrière linguistique, ne comprennent pas le mode d’emploi auront sans doute besoin d’aide.

Les autotests sont-ils bien acceptés par les personnes concernées?

Les études montrent que les autotests sont une option acceptable pour une grande partie de la population. Un article de synthèse a porté sur l’acceptabilité des autotests dans le cadre de 14 études. L’acceptabilité a été définie soit comme l’indication d’une volonté d’effectuer un autotest, soit comme une augmentation de la fréquence des tests effectués due au fait qu’il s’agissait d’un autotest. Dans 8 des 14 études, l’autotest était acceptable pour au moins deux tiers des participant·e·s.

Dans le cadre d’une étude canadienne menée auprès de personnes effectuant elles-mêmes les tests, près de 95 % des personnes interrogées ont déclaré qu’elles utiliseraient à nouveau un autotest et qu’elles le recommanderaient à un·e partenaire ou à un·e ami·e.

Il existe un certain nombre de raisons qui peuvent inciter une personne à recourir à l’autotest. L’autotest peut convenir aux personnes qui hésitent à passer un test par crainte de la stigmatisation (p. ex. personnes ayant vécu des expériences négatives avec des professionnel·le·s de la santé, ou craignant d’être vues en train d’entrer dans une clinique de dépistage). Le caractère anonyme de l’autotest peut également être avantageux pour les personnes qui ont des préoccupations en matière de confidentialité et qui ne veulent pas que le résultat d’un test soit consigné dans leur dossier médical. Enfin, l’autotest peut s’avérer plus pratique pour certaines personnes, car il les dispense de se présenter dans un établissement médical ou une clinique de dépistage.

Où peut-on se procurer un autotest?

Plusieurs organismes communautaires et projets de recherche proposent gratuitement des trousses d’autotest au Canada. Les trousses gratuites peuvent être commandées en ligne ou ramassées dans les organismes communautaires. Il est possible de se procurer moyennant des frais des trousses de test en ligne auprès du fabricant (bioLytical Laboratories) et dans certaines pharmacies communautaires.

Comment faut-il entreposer et jeter les autotests?

Les autotests doivent être entreposés à une température comprise entre 2 °C et 30 °C. Cela signifie qu’on peut conserver le test chez soi à la température ambiante. Le test porte une date de péremption et doit être utilisé avant cette date. Une fois le test effectué, la personne qui l’a utilisé doit remettre toutes les composantes de la trousse de test dans l’emballage et jeter celui-ci à la poubelle.

Quel rôle les prestataires de services peuvent-ils jouer pour ce qui est de favoriser le recours à l’autotest et de soutenir les personnes qui effectuent elles-mêmes les tests?

Bien que les autotests soient destinés à être utilisés chacun pour soi, les prestataires de services peuvent prendre un certain nombre de mesures pour promouvoir et faciliter le recours à l’autotest, notamment en sensibilisant les gens à cette pratique par un travail d’information. 

Pour certaines personnes, le coût d’un autotest est un obstacle à son utilisation. Dans la mesure du possible, les prestataires de services peuvent s’efforcer de coopérer avec des partenaires afin de permettre aux membres de leur communauté de se procurer des tests gratuitement. Des études menées dans d’autres pays indiquent que les initiatives qui permettent aux personnes concernées de commander un test gratuit en ligne sont un moyen d’atteindre les gens qui ne passent pas de test de dépistage aussi souvent que le recommandent les lignes directrices. Les études indiquent également que les initiatives visant à fournir aux client·e·s des tests à distribuer aux personnes de leur entourage sont un moyen d’atteindre celles qui n’ont jamais effectué de test de dépistage.

Certains organismes peuvent autoriser les usager·ère·s de leurs services à passer un autotest dans leurs locaux (p. ex. en mettant à leur disposition une salle privée à cette fin). Cette formule peut convenir aux personnes qui auraient besoin de soutien avant et après le test. Toutefois, les prestataires de services ne doivent pas effectuer le test à la place des client·e·s ou interpréter ses résultats à leur place. En effet, l’utilisation des autotests n’est autorisée que pour les personnes qui effectuent elles-mêmes les tests. Les prestataires de services peuvent aider la personne qui utilise le test à comprendre le mode d’emploi, ce qui concerne notamment le déroulement du test et l’interprétation des résultats.

À la différence des tests effectués par un·e professionnel·le de la santé ou un·e intervenant·e communautaire, il n’est pas nécessaire qu’une personne qui a recours à l’autotest reçoive du counseling. Toutefois, les prestataires de services peuvent offrir du soutien aux personnes qui décident de procéder à l’autotest. Les prestataires de services doivent être à même de répondre aux questions sur l’autotest et d’aider les personnes concernées à décider si cette méthode leur convient. Il est important de faire prendre conscience aux gens que l’autotest consiste en un test préliminaire de dépistage et qu’un test de confirmation sera nécessaire en cas de résultat réactif. Il faut également renseigner les client·e·s au sujet de la fenêtre sérologique correspondant au test.

Après qu’une personne a passé le test, les prestataires de services peuvent contribuer à lui faciliter l’accès aux services appropriés. Que le résultat du test soit positif ou négatif, le test de dépistage du VIH est une porte d’accès importante pour les personnes qui souhaitent bénéficier d’autres services, tels que les soins, le traitement et la prévention en matière d’infection par le VIH, ou d’autres services comme ceux qui ont trait à la réduction des méfaits et au logement.

Ressources pour les prestataires de services

Déclaration de CATIE concernant l’autotest du VIH comme moyen très efficace d’accroître le recours au dépistage au Canada

Les technologies de dépistage du VIH – feuillet d’information

La transmission du VIH – feuillet d’information

Ressources pour les client·e·s

oualler.catie.ca - répertoire en ligne des endroits où on peut obtenir un autotest

L’autotest du VIH – page Web

L’abc du VIH – brochure

Je connais mon statut VIH – brochure

Le dépistage du VIH : Ce que vous devriez savoir – vidéo

Le dépistage du VIH : Tout ce que vous devriez savoir – brochure

Sept façons de prévenir le VIH – brochure

Vidéo pour apprendre à utiliser l’autotest de dépistage du VIH INSTI – vidéo de bioLytical Laboratories

 

Références

  1. Organisation mondiale de la Santé. Lignes directrices sur l’autodépistage du VIH et la notification aux partenaires : Supplément aux lignes directrices unifiées sur les services de dépistage du VIH. Genève : Organisation mondiale de la Santé, 2016. À l’adresse https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272938/9789242549867-fre.pdf?sequence=1&isAllowed=y
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  5. bioLytical Laboratories. Autotest du VIH, Mode d’emploi, INSTI®. 2020.
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  7. Witzel TC, Bourne A, Burns FM et al. HIV self-testing intervention experiences and kit usability: results from a qualitative study among men who have sex with men in the SELPHI (Self-Testing Public Health Intervention) randomized controlled trial in England and Wales. HIV Medicine. 2020;21:189-97.
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  9. Figueroa C, Johnson C, Ford N, Sands A, Dalal S, Meurant R, Prat I, Hatzold K, Urassa W, Baggaley R. Reliability of HIV rapid diagnostic tests for self-testing compared with testing by health-care workers: a systematic review and meta-analysis. Lancet HIV. 2018;5:e277-e290.

Auteur(s) : Harrigan M

Traduction : Perez E

Mise à jour : 2023